Lymphome de Hodgkin - symptômes et traitement de la lymphogranulomatose. Maladie de la sclérose nodulaire : causes, symptômes et méthodes de traitement Option de traitement à cellules mixtes du lymphome de Hodgkin

Tissu lymphoïde avec formation de granulomes polymorphocellulaires spécifiques. Le substrat tumoral du lymphome de Hodgkin est constitué de cellules de Reed-Sternberg (histiocytes lacunaires) - de grandes cellules polyploïdes contenant un noyau multilobulaire. La majeure partie de la tumeur du ganglion lymphatique affecté est un granulome avec des amas de lymphocytes (les cellules T prédominent parmi eux), des granulocytes, des histiocytes, des éosinophiles, du plasma et des cellules réticulaires. Le tissu du ganglion lymphatique affecté est imprégné de brins de tissu conjonctif fibreux émanant de la capsule.

Source : okeydoc.ru

La maladie porte le nom de Thomas Hodgkin, qui en 1832 a décrit sept cas de la maladie et a proposé de séparer les pathologies dans une unité nosologique distincte, dont une caractéristique commune est une augmentation des ganglions lymphatiques et de la rate, la cachexie (épuisement extrême du corps ) et la mort.

Un traitement adéquat et opportun vous permet d'obtenir de bons résultats ; plus de 50 % des patients peuvent obtenir une rémission stable.

L'incidence moyenne du lymphome de Hodgkin varie de 0,6 à 3,9 % chez les hommes et de 0,3 à 2,8 % chez les femmes et est en moyenne de 2,2 cas pour 100 000 habitants. La maladie survient à tous les âges, parmi les maladies oncologiques infantiles, elle se classe au troisième rang en termes de prévalence.

Causes du lymphome de Hodgkin

Le facteur étiologique de la maladie reste incertain. On suppose que le lymphome de Hodgkin est une tumeur à cellules B qui se développe dans le contexte d'une immunodéficience à cellules T due à un hypofonctionnement du thymus.

Il existe plusieurs facteurs prédisposants :

• maladies infectieuses - les cellules du système lymphatique commencent une division incontrôlée et subissent des mutations sous l'influence de virus (herpévirus, rétrovirus, etc.);
• maladies congénitales du système immunitaire - syndrome de Louis-Bar, syndrome de Wiskott-Aldrich, etc.;
• maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, maladie cœliaque, lupus érythémateux disséminé, etc.;
• prédisposition génétique - les marqueurs génétiques n'ont pas été identifiés, mais il y a une augmentation de la fréquence du lymphome de Hodgkin dans les familles où de telles maladies ont déjà été diagnostiquées ;
• l'influence des produits chimiques cancérigènes - benzènes, colorants d'aniline, sels de métaux lourds, hydrocarbures aromatiques de pesticides, etc.;
• travail associé à une exposition à des rayonnements accrus, à des courants à haute fréquence, à une exposition.

Formes de la maladie

La classification du lymphome de Hodgkin est basée sur les caractéristiques histologiques du tissu affecté.

Dans les premiers stades de la maladie, en règle générale, il n'y a pas de symptômes.

Il existe quatre variantes histologiques du lymphome de Hodgkin :

• sclérose nodulaire (nodulaire) (types 1 et 2)- la forme la plus courante de la maladie, accompagnée de la formation de brins de collagène dans les ganglions lymphatiques à l'intérieur de la cavité thoracique, qui divisent le tissu tumoral formé en de nombreuses zones arrondies. Les cellules de Reed-Sternberg sont détectées ;
• lymphohistiocytaire (prédominance lymphoïde)- une variante classique du lymphome de Hodgkin, qui se caractérise par la présence d'un grand nombre de lymphocytes dans l'organe atteint. Les cellules de Reed-Sternberg sont rares, les cellules de Hodgkin sont courantes. Les accumulations de lymphocytes fusionnent les unes avec les autres et forment des zones de croissance diffuse, la fibrose et la nécrose sont absentes. Les ganglions lymphatiques cervicaux axillaires et inguinaux sont le plus souvent touchés;
• déplétion lymphoïde- dans le tissu affecté, les cellules de Reed-Sternberg prédominent, des inclusions uniques de lymphocytes sont perceptibles entre elles, dont le niveau diminue constamment. La variante de la déplétion lymphoïde correspond généralement au stade IV de la propagation de la maladie et se caractérise par une évolution défavorable ;
• variante cellulaire mixte- l'image histologique est représentée par un grand nombre de lymphocytes, éosinophiles, plasmocytes, cellules de Reed-Sternberg dans le tissu affecté. Des foyers de nécrose, des champs de fibrose sont souvent retrouvés.

Source : hematology.org

Stades du lymphome de Hodgkin

Lors de l'établissement des stades du lymphome de Hodgkin, les résultats de l'examen et de la biopsie sont pris en compte, le nombre d'organes et de tissus impliqués dans le processus pathologique, la prévalence du processus au-dessus ou au-dessous du diaphragme sont déterminés:

• I - un groupe de ganglions lymphatiques est affecté ;
• I E - I + implication dans le processus pathologique d'un organe extralymphatique;
• II - deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont affectés d'un côté (au-dessus ou au-dessous) du diaphragme ;
• II E - lésion de l'organe lymphoïde avec augmentation de 1 à 2 groupes de ganglions lymphatiques, localisation de la lésion - du même côté par rapport au diaphragme;
• III - plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont affectés des deux côtés (haut et bas) du diaphragme ;
• III S - la défaite de la rate se joint;
• III E - III + lésion localisée d'un organe ou tissu extralymphatique ;
• IV - lésions diffuses ou disséminées (multifocales) d'un ou plusieurs organes internes, pouvant s'accompagner de lésions des ganglions lymphatiques.

L'apparition de signes d'activité biologique pendant la période de rémission indique une exacerbation naissante.

L'étape IV peut avoir les options de cours suivantes :

• A - pas d'intoxication ;
• B - signes d'intoxication, perte de poids au cours des six derniers mois;
• a - il n'y a pas d'activité biologique en termes de tests sanguins ;
• b – activité biologique détectée.

Symptômes du lymphome de Hodgkin

Initialement, le processus pathologique se développe dans les ganglions lymphatiques. Ils augmentent progressivement, le processus tumoral se propage et affecte d'autres organes et tissus. Dans les premiers stades de la maladie, en règle générale, il n'y a pas de symptômes. Au fur et à mesure que les ganglions lymphatiques se développent, ils deviennent douloureux et des symptômes apparaissent associés à la compression des tissus et des organes environnants.

Signes locaux du lymphome de Hodgkin :

• ganglions lymphatiques élargis;
• dommages aux organes internes.

Le principal symptôme du lymphome de Hodgkin est la lymphadénopathie (caractérisée par une augmentation significative des ganglions lymphatiques). Les ganglions lymphatiques du médiastin moyen et antérieur sont touchés, parfois le thymus. En outre, la lésion peut affecter tous les organes, la rate, le foie, la peau, la moelle osseuse, les poumons, la plèvre, le tissu osseux peuvent être impliqués dans le processus.

Symptômes courants du lymphome de Hodgkin :

• fièvre, qui a un caractère ondulatoire;
• transpiration excessive la nuit (sueurs nocturnes abondantes);
• faiblesse, apathie;
• manque d'appétit;
• perte de poids soudaine sans raison, la perte de poids peut atteindre des niveaux critiques ;
• diminution de l'immunité, sensibilité aux maladies infectieuses.

Avec une augmentation prononcée des ganglions lymphatiques de la poitrine, les symptômes suivants se développent:

• enrouement de la voix;
• sensation de lourdeur dans la zone touchée;
• dysphagie (déglutition altérée);
• dyspnée (essoufflement);
• syndrome cave (circulation altérée dans le bassin de la veine cave supérieure) ;

Dans le traitement du lymphome de Hodgkin, la préférence est donnée à la chimiothérapie en association avec la radiothérapie, cela donne le maximum d'effet avec un minimum de complications.

Lorsque le processus se généralise, il y a des signes de dommages aux organes internes. Le plus souvent, des dommages aux ganglions lymphatiques de la rate et du foie sont détectés. En raison de l'augmentation de ces organes internes, l'estomac est comprimé et les reins sont déplacés. L'atteinte des ganglions lymphatiques se manifeste par l'apparition de douleurs abdominales d'intensité variable.

Les dommages aux poumons, en règle générale, sont secondaires et sont une conséquence de la transition du processus des glandes lymphatiques du médiastin aux poumons. Souvent, une accumulation de liquide dans les cavités pleurales est détectée.

La défaite du système nerveux est détectée après la propagation étendue de la lymphogranulomatose dans les glandes lymphatiques et les organes internes. Les lésions les plus courantes de la moelle épinière, dans lesquelles des éléments lymphogranulomateux se développent dans le tissu épidural et compriment la moelle épinière. Dans de tels cas, la maladie évolue comme une tumeur de la moelle épinière avec des troubles de la conduction de la sensibilité, de la parésie et de la paralysie, et des douleurs dans les extrémités.

Les deux principales voies de lésion du tissu osseux sont la propagation lymphohématogène et la germination du lymphogranulome dans le tissu osseux. Les lésions osseuses primaires sont détectées au cours de la première année de la maladie, les modifications secondaires des os apparaissent 1,5 à 2,5 ans après le début de la maladie. Des changements dans le squelette se produisent lorsque le processus se propage à partir des ganglions lymphatiques adjacents, de la plèvre et du médiastin. Le tissu lymphogranulomateux provoque la destruction de la structure osseuse et l'ostéosclérose. La pression des ganglions lymphatiques hypertrophiés sur les plexus nerveux adjacents se manifeste par une douleur intense dans la colonne vertébrale, dans les os affectés du squelette.

Dans le traitement des patients aux stades précoces et généralisés de la maladie du lymphome de Hodgkin, le taux de survie sans progression à 5 ans est de 90 %, avec le stade III - 60-80 %, au stade IV, la rémission atteint moins de 45 % des patients.

Il existe également des signes de l'activité biologique du processus due à la production de cytokines : une augmentation du taux d'haptoglobine sérique, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, des taux de céruloplasmine et de lactate déshydrogénase, et des concentrations de fibrinogène supérieures aux valeurs de référence. L'apparition de signes d'activité biologique pendant la période de rémission indique une exacerbation naissante.

Diagnostique

La détection précoce de la maladie est difficile en raison du fait que les symptômes cliniques n'ont pas un caractère strictement défini et n'existent souvent pas du tout.

Le diagnostic du lymphome de Hodgkin est basé sur l'image morphologique du ganglion lymphatique ou de l'organe affecté. Plusieurs études sont confiées :

• examen clinique et anamnèse- une attention particulière est portée aux symptômes d'intoxication, à la palpation de tous les groupes périphériques de ganglions lymphatiques, de la rate et du foie, à l'examen du nasopharynx, des amygdales ;
• biopsie des ganglions lymphatiques affectés avec analyse histologique et immunohistochimique de la biopsie. Le critère du lymphome de Hodgkin est la présence dans le matériel prélevé de cellules spécifiques de Reed-Sternberg, cellules de Hodgkin immatures ;
• recherche en laboratoire- tests sanguins généraux et biochimiques, vitesse de sédimentation des érythrocytes, activité de la phosphatase alcaline dans le sérum sanguin, tests rénaux et hépatiques. Dans un test sanguin clinique, une augmentation de la VS, une leucocytose neutrophile est détectée, une éosinophilie modérée est possible, une augmentation de la concentration de fibrinogène, une thrombocytose et une diminution de la teneur en albumine. Au stade initial de la maladie, les tests sanguins révèlent une leucocytose modérée qui, à mesure que la maladie progresse, est remplacée par une leucopénie;
• évaluation en laboratoire de la fonction thyroïdienne- avec des dommages aux ganglions lymphatiques cervicaux;
• études immunophénotypiques du tissu tumoral– identifier les troubles qualitatifs et quantitatifs du lien lymphocytaire T de l'immunité.
• radiographies du thorax, du squelette, du tractus gastro-intestinal- avoir un rôle prépondérant dans la détermination de la nature et l'identification de la localisation des lésions ;
• échographie abdominale– dans le même but que la radiographie ;
• tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique du cou, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin- vous permet d'identifier la présence de formations tumorales dans différentes parties du corps ;
• biopsie au trépan- réalisée en cas de suspicion de lésion de la moelle osseuse des os iliaques ;
• ostéoscintigraphie- avec une augmentation du taux de phosphatase alcaline dans le sérum sanguin ;
• laparotomie diagnostique- utilisé pour faire des biopsies des ganglions lymphatiques mésentériques et para-aortiques.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Différents schémas thérapeutiques ont été développés, leur choix est effectué en tenant compte du type et du degré de lésion, de la durée de l'évolution et de la gravité de la maladie, ainsi que de la présence d'une pathologie concomitante.

On suppose que le lymphome de Hodgkin est une tumeur à cellules B qui se développe dans le contexte d'une immunodéficience à cellules T causée par un hypofonctionnement du thymus.

Le schéma thérapeutique général du lymphome comprend deux étapes :

• stimulation de la rémission à l'aide d'une chimiothérapie cyclique;
• consolidation de la rémission par la radiothérapie radicale et les cycles d'entretien de la pharmacothérapie.

Lors de la planification du volume de traitement, les facteurs défavorables qui déterminent la gravité et la prévalence du processus tumoral sont pris en compte:

• implication de trois zones ou plus de collecteurs lymphatiques ;
• dommages massifs à la rate et / ou au médiastin;
• la présence d'une lésion extranodale isolée ;
• une augmentation de la VS de plus de 30 mm/h en présence de symptômes d'intoxication et de plus de 50 mm/h en leur absence.

Différentes variantes de radiothérapie sont utilisées - de l'irradiation locale des lésions primaires à doses réduites à l'irradiation de tous les ganglions lymphatiques au stade IV A selon un programme radical. Pour prévenir la propagation des cellules tumorales dans le système lymphatique, une irradiation est réalisée à côté des lésions de ses départements régionaux.

La polychimiothérapie consiste en l'utilisation simultanée de plusieurs cytostatiques. Il existe différents schémas de chimiothérapie combinée (protocoles), les médicaments sont prescrits pour des cures longues. Le traitement est échelonné, prévoit des cycles de deux semaines à intervalles de deux semaines, après l'achèvement de six cycles, un traitement d'entretien est prescrit.

La préférence est donnée à la chimiothérapie en association avec la radiothérapie, cela donne le maximum d'effet avec un minimum de complications. Tout d'abord, une polychimiothérapie d'introduction est réalisée avec irradiation uniquement des ganglions lymphatiques hypertrophiés, puis - irradiation de tous les autres ganglions lymphatiques. Après une exposition aux radiations, une chimiothérapie d'entretien est réalisée selon un schéma ou un autre. Un traitement intensif pendant la période d'amélioration réduit le nombre de complications tardives et augmente la possibilité de traiter les exacerbations.

L'incidence moyenne du lymphome de Hodgkin varie de 0,6 à 3,9 % chez les hommes et de 0,3 à 2,8 % chez les femmes et est en moyenne de 2,2 cas pour 100 000 habitants.

Si le processus est local et disponible pour une intervention chirurgicale, la rate, les ganglions lymphatiques isolés, les conglomérats uniques de ganglions lymphatiques sont retirés, suivis d'une irradiation dans les unités thérapeutiques gamma. La splénectomie est également indiquée en cas de dépression sévère de l'hématopoïèse qui exclut un traitement cytostatique.

Si la maladie progresse et que le traitement échoue, une greffe de moelle osseuse est indiquée.

Conséquences et complications possibles

La maladie de Hodgkin peut entraîner les complications suivantes :

• état septique;
• cancer du cerveau ou de la moelle épinière;
• pression du néoplasme sur les voies respiratoires conduisant à l'asphyxie;
• syndrome de la veine cave supérieure ;
• développement d'un ictère obstructif (avec compression des voies biliaires);
• changements immunologiques;
• occlusion intestinale (avec compression de l'intestin par les ganglions lymphatiques) ;
• cachexie;
• dysfonctionnement thyroïdien;
• formation de fistules de ganglions lymphatiques périphériques ;
• myocardite et péricardite;
• néoplasmes malins secondaires;
• violation du métabolisme des protéines des reins et des intestins;
• effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Prévoir

Un traitement adéquat et opportun vous permet d'obtenir de bons résultats ; plus de 50 % des patients peuvent obtenir une rémission stable. L'efficacité de la thérapie est prédéterminée par une approche différenciée du développement de schémas thérapeutiques pour différents groupes de patients, identifiés sur la base de facteurs pronostiques défavorables.

Lors de l'utilisation de programmes intensifs, l'effet clinique, en règle générale, est déjà observé au cours du premier cycle. Dans le traitement des patients aux stades précoces et généralisés de la maladie du lymphome de Hodgkin, le taux de survie sans progression à 5 ans est de 90 %, avec le stade III - 60-80 %, au stade IV, la rémission atteint moins de 45 % des patients.

La maladie de Hodgkin survient à tous les âges et est le troisième cancer infantile le plus fréquent.

Signes pronostiques défavorables :

• conglomérats massifs de ganglions lymphatiques de plus de 5 cm de diamètre;
• déplétion lymphoïde;
• défaite simultanée de trois groupes ou plus de ganglions lymphatiques;
• expansion de l'ombre du médiastin de plus de 30% du volume de la poitrine.

La prévention

Des mesures spéciales pour la prévention primaire de la maladie de Hodgkin n'ont pas été développées. Une attention particulière est accordée à la prévention secondaire - la prévention des rechutes. Il est conseillé aux personnes qui ont eu un lymphome de Hodgkin d'exclure les procédures physio-, électriques et thermiques, d'éviter la surcharge physique, l'insolation, le travail associé à l'exposition à des facteurs de production nocifs leur est contre-indiqué. Des transfusions sanguines sont effectuées pour prévenir une diminution du nombre de leucocytes. Afin de prévenir les événements indésirables, il est conseillé aux femmes de planifier une grossesse au plus tôt deux ans après la guérison.

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Référence! Bien que les scientifiques ne puissent pas déterminer les causes de la maladie, certains d'entre eux tendent vers l'étiologie virale de cette maladie. À leur avis, la cause de la sclérose nodulaire est le virus Ashtain-Barr, qui provoque des modifications cellulaires au niveau des gènes.

N'oubliez pas les facteurs qui provoquent en outre la maladie:

• Si le patient vit dans des conditions environnementales défavorables.
• Si dans son histoire familiale il y avait des ancêtres qui avaient des pathologies du système lymphatique.
• exposition aux radiations.
• Travailler avec des pesticides, des solvants d'origine organique, des benzènes, etc.

Symptômes

La maladie du lymphome de Hodgkin, comme on dit, commence et se développe progressivement.

Symptômes généraux :

• Température élevée (plus de 38 degrés).
• Le patient, encore une fois pour des raisons inconnues, perd rapidement du poids (perd jusqu'à 10% de son poids normal ou plus en six mois).
• le patient transpire abondamment la nuit.
• Dans tout le corps - une sensation de démangeaison intense.
• Fatigue rapide, faiblesse très forte, le patient ne veut rien faire du tout.

Symptômes spécifiques :

• Des ganglions lymphatiques enflés se font sentir à la surface, la douleur commence.
• Le patient a la peau pâle (car avec le lymphome vient l'anémie).
• Il fait mal à l'estomac, au dos, une sensation de lourdeur dans l'estomac, il peut y avoir de la diarrhée (si les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale ou d'autres organes, tels que le foie et la rate, sont touchés).
• Il y a une toux chronique, un essoufflement (si les ganglions lymphatiques de la poitrine sont touchés).
• Il y a des douleurs dans les articulations et/ou les os (si les os sont touchés).

RÉFÉRENCE! Ces symptômes évoluent le plus souvent très lentement. De quelques semaines à plusieurs mois. Et ils se manifestent de différentes manières chez différentes personnes. Mais ils ne sont pas toujours un signe de cette maladie. Par exemple, si un adulte ou un enfant présente ne serait-ce que quelques symptômes, cela ne signifie pas toujours qu'il a ce type de cancer. Ce diagnostic ne peut être posé que par un médecin.

Étudiez les causes de la sclérose en plaques, lisez l'article sur les symptômes de la maladie.

Comment ça se passe pour les femmes et les enfants ?

Chez les femmes adultes, presque les mêmes que chez les hommes. La seule différence est le sexe fort souffre plus souvent de cette maladie que le faible.

En ce qui concerne les enfants, cette maladie chez eux n'est pas particulièrement fréquente. Elle touche environ 1 enfant sur 100 000. De plus, cette maladie n'est pas officiellement enregistrée chez les enfants de moins d'un an.

Habituellement, cette maladie de l'enfance est localisée dans les régions cervicales, ce qui se manifeste par une inflammation de la bouche et du nasopharynx. Si la maladie «capture» la poitrine et / ou les tissus pulmonaires et / ou le péricarde et la plèvre, il existe une forte probabilité de syndrome de compression.
Ce qui précède se manifeste par les symptômes suivants :

• poches du visage, ce symptôme est complété par un teint cyanotique;
• essoufflement intense;
• une toux qui épuise mais ne soulage pas;
• des palpitations peuvent être observées.

Stades de la maladie

Le stade dépend de la taille et du degré de propagation de la tumeur dans les tissus. Les médecins distinguent 4 stades du lymphome de Hodgkin :

1. La première étape est caractérisée par une localisation limitée de la tumeur. Le plus souvent, sur la zone d'un seul nœud ou dans les ganglions lymphatiques d'une zone.
2. Au 2ème stade - la lésion s'étend à la zone de deux groupes de ganglions lymphatiques ou plus. Le plus souvent, ils sont situés dans des zones voisines du corps d'un côté du diaphragme.
3. Au 3e stade, les ganglions lymphatiques sont déjà touchés des deux côtés du diaphragme.
4. Le 4ème stade de cette maladie est caractérisé par un processus pathologique dans tout le système lymphatique de nature diffuse.

statistiques de récupération.

Les chances de guérison de cette maladie sont très élevées. Chez les adultes, ce chiffre représente 85% du nombre total de cas. Chez les enfants et du tout - 95%. Mais ce ne sont que des statistiques. L'essentiel est que si vous menez le mode de vie le plus sain, les chances de rémission deviennent encore plus élevées. L'essentiel - plus tôt vous consultez un médecin - plus la probabilité de guérison est élevée.

Méthodes de traitement

Le but de tout traitement pour toute maladie, en particulier une tumeur, est une rémission complète, c'est-à-dire l'absence de symptômes de la maladie et leurs causes. S'il n'est pas nécessaire de parler de rémission complète, les médecins parlent de rémission partielle.

Ce lymphome est guérissable, mais pourquoi, selon les statistiques, seulement 85 % environ guérissent, et pas tous les 100 ? Cela dépend de très nombreux facteurs.

L'une des maladies les plus dangereuses est le lymphome de Hodgkin ou la lymphogranulomatose. Cette forme de lymphome a un certain nombre de caractéristiques. La maladie affecte progressivement tous les ganglions lymphatiques. Sa nature est prévisible et son traitement est un peu différent de celui d'autres maladies malignes.

Le lymphome, ou cancer du système lymphatique, peut être hodgkinien ou non hodgkinien. Le lymphome de Hodgkin est, le plus souvent, une lésion des ganglions lymphatiques régionaux. Le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie (analyse de matériel biologique prélevé sur les ganglions lymphatiques). Avec le type de lymphome de Hodgkin, les médecins détectent des cellules pathologiques spécifiques de Reed-Sternberg dans les ganglions lymphatiques.

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Causes et symptômes du lymphome de Hodgkin

Il est impossible de nommer la cause exacte de cette maladie. Les experts mènent des recherches scientifiques, essayant d'établir les causes de la maladie.

L'apparition d'un gonflement douloureux est le signe initial d'un lymphome.

Le symptôme initial est l'apparition d'un gonflement douloureux. Il peut se produire dans l'aisselle, l'aine ou le cou.

Autres symptômes :

• diminution de l'appétit, sensation de malaise, faiblesse générale, perte de poids ;
• fièvre, transpiration accrue la nuit;
• essoufflement, toux, douleurs abdominales (chez les enfants);
• lors du sondage de l'abdomen, un néoplasme peut être déterminé (chez les enfants);
• ganglions lymphatiques douloureux et enflés (la douleur survient après avoir bu de l'alcool).

Parfois, il n'y a pas de symptômes individuels de la maladie. Dans certains cas, il est confondu avec un rhume. Les gens se tournent vers un spécialiste avec des signes d'une maladie respiratoire aiguë avancée, mais on leur diagnostique un lymphome.

Ainsi, si une personne présente des symptômes de rhume pendant une longue période, cela devrait éveiller des soupçons. Mais il faut se rappeler que cette symptomatologie est similaire à de nombreuses maladies qui ne sont pas de nature maligne.

Le lymphome de Hodgkin peut être de deux types :

• classique,
• nodulaire.

Lymphome de Hodgkin - PHOTO

La photo montre le lymphome de Hodgkin - ganglions lymphatiques enflés dans le cou:

Diagnostique

Le lymphome de Hodgkin ne se transmet pas d'une personne à l'autre. Ce n'est pas génétique et n'est pas hérité des parents.

En cours de diagnostic, le spécialiste procède à un examen général, recueille une anamnèse et prescrit une radiographie. Cela vous permet d'évaluer l'état général du patient.

Le médecin ne donne la réponse finale sur la présence ou l'absence de lymphome qu'après avoir reçu les résultats de la biopsie. Cette opération est réalisée sous anesthésie locale. Le matériel de recherche est prélevé avec une aiguille miniature, qui est insérée dans le ganglion lymphatique enflé. Ceci est contrôlé par tomodensitométrie.

Une biopsie peut inclure les manipulations suivantes :

• ablation d'un ganglion lymphatique;
• ablation d'une zone spécifique du ganglion lymphatique;
• prélever un morceau de tissu d'un ganglion lymphatique avec une aiguille large (biopsie par ponction);
• prélèvement de tissu d'un ganglion lymphatique à l'aide d'une aiguille fine (biopsie par ponction-aspiration à l'aiguille fine).

Si un patient reçoit un diagnostic de lymphome de Hodgkin, des examens supplémentaires lui sont prescrits.

Les médecins distinguent 4 types histologiques de cette maladie :

• prédominance lymphoïde,
• la sclérose nodulaire,
• nodulaire à prédominance lymphoïde,
• variante cellulaire mixte,
• déplétion lymphoïde.

Il existe une relation entre le type de maladie et son évolution. La sclérose nodulaire du lymphome de Hodgkin est la plus fréquente. Habituellement, cette forme de la maladie affecte les femmes. Dans le même temps, les médecins trouvent des ganglions lymphatiques cervicaux élargis.

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Comment le lymphome de Hodgkin est-il diagnostiqué en Israël ?

De nombreux patients préfèrent être examinés dans des centres médicaux en Israël. Les contrôles de diagnostic suivants y sont effectués :

• test sanguin (tests de laboratoire);
• échographie;
• radiographie pulmonaire;
• tomodensitométrie du corps entier;
• biopsie de la moelle osseuse;
• Imagerie par résonance magnétique.

Stades du lymphome de Hodgkin

• Étape 1. Le processus malin n'a affecté qu'un seul groupe de ganglions lymphatiques. Par exemple, d'un côté de l'aine ou d'un côté du cou.
• Étape 2. 2 ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont touchés, mais ils sont tous du même côté du diaphragme (au-dessus ou en dessous).
• Étape 3. Au stade 3 du lymphome de Hodgkin, le processus malin affectait les ganglions lymphatiques situés de part et d'autre du diaphragme.
• Étape 4. Les cellules cancéreuses se trouvent dans les ganglions lymphatiques, dans les os et dans les organes internes.

Il existe une classification des lymphomes par symptômes. Dans ce cas, les médecins utilisent des désignations de lettres :

• Catégorie A- les symptômes suivants sont présents : fièvre la nuit, transpiration et perte de poids.
• Catégorie B Le patient ne présente aucun des symptômes ci-dessus.

Le lymphome de Hodgkin chez les enfants

Il existe deux types de lymphome de Hodgkin chez les enfants :

• genre classique,
• type nodulaire (les lymphocytes prédominent).

Le risque de développer la maladie augmente si le virus d'Epstein-Barr est présent dans le corps de l'enfant. Les garçons âgés de 5 à 14 ans sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de lymphome. Si un enfant a une sœur ou un frère avec ce diagnostic, le risque augmente également.

Les symptômes de la maladie chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Le traitement dépend du stade de développement et du type de lymphome. Le bien-être général du patient et les maladies concomitantes affectent également les tactiques de traitement.

Le but des mesures thérapeutiques est la rémission complète (disparition des symptômes et des signes de la maladie). Si une rémission complète ne peut être obtenue, les médecins parlent alors de rémission partielle. Dans ce cas, la tumeur diminue et cesse d'affecter de nouveaux tissus du corps.

Le but du traitement est la rémission complète.

Le traitement du lymphome de Hodgkin comprend :

• méthodes médicales (immunothérapie et chimiothérapie),
• radiothérapie (irradiation).

Parfois, des traitements chirurgicaux sont également utilisés. Dans les premiers stades du lymphome de Hodgkin, la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées. Aux stades ultérieurs, la chimiothérapie, la radiothérapie et l'immunothérapie sont utilisées.

• Radiothérapie vous permet de détruire les cellules malignes dans les ganglions lymphatiques ou les organes internes. L'irradiation expose toutes les zones du corps où les cellules cancéreuses pourraient vraisemblablement se propager.
• Chimiothérapie avec le lymphome de Hodgkin implique de prendre des médicaments spéciaux qui détruisent les cellules malignes. Aujourd'hui, les médecins prescrivent des pilules et des injections intraveineuses. Pour augmenter les chances de guérison, plusieurs médicaments différents sont utilisés à la fois. La combinaison de médicaments est compilée par un spécialiste, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.
• Immunothérapie conçu pour soutenir le système immunitaire humain. À la maison, vous pouvez utiliser des méthodes traditionnelles pour le traitement du cancer.

Nous listons les méthodes les plus efficaces des guérisseurs traditionnels :

1. Un sirop dérivé de l'aloès. C'est un remède naturel tonique général.
2. Une décoction de baies et de branches de viorne se boit pour les tumeurs malignes.
3. Infusion de fleurs de calendula. Il suffit de verser 2 cuillères à soupe de matières premières avec de l'eau bouillante (2 tasses). Après une demi-heure, la perfusion peut être prise. Il peut être bu à la place du thé.
4. Infusion Chaga. C'est un champignon du bouleau qui est utile pour le cancer. Si vous le prenez au début, vous pouvez arrêter la croissance de la tumeur et réduire la douleur. L'infusion peut être prise environ trois fois par jour pour une cuillère à soupe (avant les repas).

rechute

La réactivation des cellules malignes se produit chez de nombreux patients. Par conséquent, après avoir terminé le traitement, les patients doivent être régulièrement examinés par un spécialiste traitant. Cela vous permet d'identifier à temps la récurrence du lymphome de Hodgkin et d'agir.

L'inspection doit être effectuée tous les 2 mois.
La tomodensitométrie doit être effectuée tous les 4 mois.

Régime alimentaire pour le lymphome de Hodgkin

Un régime alimentaire spécial aidera à soulager la condition.

• Le patient doit manger des produits laitiers. Les produits laitiers sont particulièrement avantageux.
• Il est déconseillé de manger des aliments salés, gras, sucrés, frits.
• La restauration rapide, l'alcool et les boissons gazeuses sont interdits.
• Le régime alimentaire doit inclure des fruits et légumes frais.

Les produits suivants sont utiles : soupes, sarrasin et flocons d'avoine, betteraves, carottes, fromage, ail, etc.

La méthode de traitement du lymphome de Hodgkin en Israël

Les méthodes traditionnelles de traitement de cette maladie sont la radiothérapie et la chimiothérapie. Ils sont utilisés séparément et ensemble.

Les traitements traditionnels du lymphome sont la radiothérapie et la chimiothérapie.

Le plan de traitement est élaboré par une équipe de spécialistes hautement qualifiés. Ils prennent en compte de nombreux facteurs : le stade du lymphome, la localisation des ganglions douloureux, leur degré d'hypertrophie, l'état de santé général du patient, les maladies concomitantes, etc.

Si le traitement survient aux premiers stades du lymphome, la radiothérapie est utilisée. Cette méthode est suffisante. Mais le plus souvent, la chimiothérapie s'ajoute à la radiothérapie même dans les premiers stades. Les stades avancés du lymphome de Hodgkin sont traités par une chimiothérapie à haute dose.

Qu'est-ce qu'un lymphome ? Il s'agit d'une lésion du système lymphatique du corps par diverses tumeurs malignes, c'est-à-dire des ganglions lymphatiques ainsi que de petits vaisseaux qui les unissent. Dans le lymphome, les cellules tumorales commencent à se diviser indéfiniment et les descendants commencent à coloniser les ganglions lymphatiques (LN) et/ou les organes internes et perturbent leur fonctionnement normal.

lymphome de Hodgkin

Plus de 30 maladies avec diverses manifestations cliniques, évolution et pronostic sont unies par le concept de "". Les principaux types de lymphomes sont le lymphome de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens. Il s'agit de maladies lymphoprolifératives affectant n'importe quel organe, avec des symptômes histologiques et cliniques et un pronostic différents. Les maladies lymphoprolifératives à cellules B et T (à l'exception des leucémies à cellules B et T) sont regroupées dans un groupe - "".

Le développement primaire d'une maladie lymphoproliférative dans la moelle osseuse est appelé (par exemple,). La première occurrence d'une tumeur dans le tissu lymphoïde à l'extérieur de la moelle osseuse est appelée lymphome. Si le lymphome provient du tissu lymphoïde d'un organe interne: le cerveau, le foie, le côlon et autres, le nom de l'organe affecté est ajouté au mot "", par exemple "".

Le lymphome de Hodgkin, qu'est-ce que c'est ?

Le lymphome de Hodgkin est une tumeur maligne associée à une maladie du tissu lymphoïde. La propagation aux organes se fait par les lymphocytes, tout en interférant avec leur fonctionnement normal.

La maladie a été décrite pour la première fois par Thomas Hodgkin en 1832, le nom a été introduit à l'OMS en 2001. Le lymphome de Hodgkin a un deuxième nom - lymphogranulomatose. Elle touche plus souvent les hommes que les femmes.

Le lymphome folliculaire mixte à petites cellules se compose de petites cellules clivées et de grandes cellules. Un infiltrat mixte est observé dans les cellules de Reed-Sternberg. Après son traitement, une longue rémission se produit sans rechute. Le pronostic de guérison est très élevé.

déplétion lymphoïde

Le type le plus rare de lymphome classique est la déplétion lymphoïde. Survient chez 5% des personnes de plus de 50 ans

La tumeur est dominée par les cellules de Reed-Sternberg. De petites taches de lymphocytes sont visibles entre eux. Dans la sclérose diffuse, les croissances de brins grossiers de fibres de tissu conjonctif, dans lesquelles tombent des masses protéiques amorphes, prédominent fortement. Dans les cellules tumorales, le niveau de lymphocytes diminue constamment.

Stades du lymphome de Hodgkin

Lors de l'établissement des stades du lymphome de Hodgkin, l'anamnèse, l'examen clinique, les données de biopsie, ainsi que les résultats de l'examen visuel ont été utilisés, la manifestation de la maladie différait: lymphatique (nodale) et extralymphatique (extranodale).

Le symbole E désigne une manifestation extralymphatique (extranodale).

Classification des stades du lymphome de Hodgkin :

1. Dans le lymphome de Hodgkin de stade 1, une zone ou structure lymphatique est affectée (I). Une zone ou une structure lymphatique est affectée, les tissus adjacents sont impliqués (IE). Un organe extralymphatique (EI) est localement atteint.
2. Au stade 2, un organe extralymphatique et ses ganglions lymphatiques régionaux sont localisés, avec ou sans atteinte d'autres zones lymphatiques d'un côté du diaphragme (IIE). Le pronostic du stade 2 dans les 5 ans est de 90 à 95 %.
3. Au stade 3, les ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme sont touchés (III). Le processus pathologique est associé à une atteinte localisée d'un organe ou tissu extralymphatique (IIIE), de la rate (IIIS) ou des deux (IIIE + S). Lymphome de Hodgkin stade 3: pronostic de survie - 65-70% (selon diverses sources).
4. Dans le lymphome de Hodgkin de stade 4, un ou plusieurs organes extralymphatiques sont disséminés, avec ou sans lésion des ganglions lymphatiques ; l'organe extralymphatique est isolé isolé avec la capture d'un ganglion distant. Le pronostic de survie dans les 5 ans est de 55 à 60 %.

Si la rémission dépasse la barrière de cinq ans, le lymphome de Hodgkin est considéré comme guéri. Cependant, des études sur le corps doivent être effectuées chaque année, car une rechute peut survenir après une rémission de 10 à 20 ans. Manifestation possible d'un effet à long terme après la chimiothérapie - cardiomyopathie (dommage du myocarde).

Diagnostic de la maladie

Le lymphome de Hodgkin est diagnostiqué comme suit :

• l'anamnèse est examinée pour la présence de symptômes d'intoxication;
• établir des zones de douleur "alcoolique" dans les zones touchées;
• le taux de croissance des ganglions lymphatiques est déterminé;
• palper soigneusement : tous les groupes périphériques de ganglions lymphatiques (sous-mandibulaires et cervicaux-supraclaviculaires, sous-claviers et axillaires, iliaques et inguinaux, poplités et fémoraux, ulnaires et occipitaux), le foie et la rate ;
• Le médecin ORL examine le nasopharynx, les amygdales palatines ;
• une biopsie excisionnelle est réalisée à partir du premier ganglion lymphatique qui apparaît. Il est complètement retiré à condition qu'il n'y ait aucun dommage mécanique.

L'examen histologique confirme le diagnostic, car ce n'est qu'en présence d'une description spécifique des cellules diagnostiques de Berezovsky-Reed-Sternberg et des cellules qui les accompagnent que le diagnostic est considéré comme définitif. Selon le tableau clinique, la radiographie, la conclusion histologique ou cytologique présomptive sans description des cellules, le diagnostic sera considéré comme controversé.

Pour l'examen histologique, les ganglions lymphatiques inguinaux ne sont pas prélevés si leurs autres groupes sont impliqués dans le processus. Le diagnostic initial n'est pas déterminé par une seule biopsie à l'aiguille.

Par conséquent, la liste des mesures de diagnostic continue :

• Échographie des ganglions lymphatiques périphériques : cervicaux, supraclaviculaires et sous-claviers, axillaires, inguinaux et fémoraux, péritoine et bassin. En même temps, le foie, la rate, les ganglions lymphatiques para-aortiques et iliaques sont examinés;
• TDM du cou, du thorax, de l'abdomen et du bassin ;
• selon les indications - ostéoscintigraphie;
• Radiographie des os (avec des plaintes de patients concernant la douleur et des changements identifiés sur les scintigrammes);
• une étude du groupe sanguin et du facteur Rh, un test sanguin général, y compris la présence du niveau de globules rouges, de plaquettes, d'hémoglobine, de formule leucocytaire, d'ESR;
• un test sanguin par une méthode biochimique pour la teneur en créatinine, bilirubine, urée, protéines totales, AST, ALT, LDH, phosphatase alcaline;
• étude de la quantité d'hormones thyroïdiennes, si les ganglions lymphatiques cervicaux sont touchés et qu'une irradiation du cou est prévue ;
• une biopsie médullaire, tout en réalisant une biopsie trépanique de l'aile iliaque, un examen cytologique ne confirmant pas définitivement le diagnostic ;
• scintigraphie au gallium.

Si le lymphome de Hodgkin est définitivement défini, le diagnostic est formulé avec indication du stade, des symptômes B (le cas échéant), des zones d'atteinte massive, de l'atteinte des zones extranodales et de la rate.

Les facteurs de risque les plus importants qui déterminent le pronostic de la maladie sont :

• A - lésion médiastinale massive avec index médiastino-thoracique (MTI) ≥ 0,33. Le MTI est déterminé au rapport de la largeur maximale du médiastin et de la poitrine (vertèbres de niveau 5-6 de la zone thoracique);
• B - lésion extranodale ;
• C - ESR ≥ 50 mm/h au stade A ; ESR≥ 30 mm/h au stade B ;
• D - la défaite de trois zones lymphatiques ou plus.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Le traitement du lymphome de Hodgkin est effectué en tenant compte des stades et des facteurs de risque de la maladie. La thérapie moderne est corrélée à une vérification précise de la sous-variante tumorale. Si le diagnostic est simplifié et qu'un diagnostic «de groupe» est posé (par exemple, «lymphome de haut grade»), la capacité de fournir des soins médicaux au patient se détériore.

La chimiothérapie du lymphome de Hodgkin et la radiothérapie sont incluses dans les programmes en fonction du diagnostic nosologique et du stade de la maladie.

Les agents cytostatiques deviennent selon le programme CHOP :

• Prennisolen ;
• rubomycine;

La chimiothérapie du lymphome de Hodgkin est réalisée de manière intensive en l'absence de leucémisation. Dans ce cas, une greffe ultérieure de moelle osseuse autologue est effectuée, qui est préparée à l'avance pour les patients avant un traitement intensif.

Une rémission complète après l'utilisation de programmes modernes survient chez 70 à 90% des patients atteints de lymphome primaire. La survie sans rechute à 20 ans avec rémission complète après la première étape du traitement dépasse 60 %.

En tant que traitement indépendant, la méthode chirurgicale n'est pas utilisée pour le lymphome de Hodgkin. La radiothérapie, en tant que régime indépendant, est utilisée en une seule dose de 1,5 à 2,0 Gy. Les zones des ganglions lymphatiques cliniquement affectés sont irradiées avec une dose focale totale de 40 à 45 Gy, si seule la radiothérapie est utilisée. Les zones d'irradiation préventive reçoivent - 30-35 Gy. En Russie, la technique d'irradiation à champ large est utilisée.

Les patients primaires ne sont pas traités par monochimiothérapie. Une exception concerne les patients séniles affaiblis présentant une hypoplasie de la moelle osseuse après des cycles de chimiothérapie répétés. L'effet de la monochimiothérapie est de 15 à 30%, mais elle assure également pendant un certain temps un état de santé satisfaisant et freine la progression du lymphome de Hodgkin chez les patients qui ne sont pas en mesure d'appliquer les méthodes thérapeutiques modernes.

Médicaments chimiothérapeutiques, régimes et cours utilisés pour traiter le lymphome de Hodgkin

• Le plus souvent, le traitement est réalisé en mode mono avec la Vinblastine. Dose - 6 mg / kg 1 fois par semaine. L'intervalle est prolongé à 2-3 semaines après 3-4 injections.

Cours administrés quotidiennement :

1. 100 mg de Natulan, dose totale - 6-8 g ;
2. 10 mg de chlorambucil (5 jours), la dose totale est de 400-500 mg.

• Les patients primaires atteints d'un lymphome de Hodgkin sont traités par chimioradiothérapie combinée selon le schéma ABVD. Les médicaments inclus dans le schéma sont injectés dans la veine pendant 1 à 14 jours. A savoir, ils introduisent (avec un intervalle de 2 semaines entre les cours) :

1. 375 mg/m² - ;
2. 10 mg/m² - ;
3. 25 mg/m² - ;
4. 6mg-.

• À partir du 15e jour après la dernière administration de médicaments, le prochain cycle de traitement commence. Préférer un traitement selon le schéma BEACOPP avec escalade de dose :

1. premier jour - 650 mg / m² de cyclophosphamide et 25 mg / m² de doxorubicine sont administrés par voie intraveineuse ;
2. jour 1-3 (trois) jours - 100 mg / m² d'étoposide sont administrés ;
3. huitième jour - 10 mg / m² de bléomycine et 1,4 mg / m² de vincristine sont administrés ;
4. à l'intérieur prendre 1-7 jours. - 100 mg/m² de Procarbazine et 2 semaines à 40 mg/m².

La pause avant le prochain cours est de 7 jours (après la prise de Prednisolone) et de 21 jours après le début du cours. La radiothérapie est effectuée après la chimiothérapie.

La chimiothérapie à haute dose du lymphome de Hodgkin (sauf pour les patients de stade IA sans facteur de risque et avec une variante histologique à prédominance lymphoïde, qui ne reçoivent qu'une seule radiothérapie par zone atteinte - SOD 30 Gy) est utilisée, par exemple, selon les modalités suivantes schémas :

1. Régime ABVD

Le traitement est effectué:

• Doxorubicine - 25 mg/m² en perfusion intraveineuse (pendant 20-30 minutes), Bléomycine - 10 mg/m² (pendant 10 minutes) et Vinblastine - 6 mg/m² (pendant 15-30 minutes) - les 1er et 15ème jours ;
• Dacarbazine - 375 mg / m² par voie intraveineuse pendant 15 à 30 minutes les jours 1 à 15.

Pause - 2 semaines, le cours suivant commence le 29e jour depuis le début du cours précédent.

2. Régime basé sur le BEACOPP

Le traitement est effectué:

• Cyclophosphamide - 650 mg / m² à l'intérieur de la veine (pendant 20 à 30 minutes) le premier jour ;
• Doxorubicine - 25 mg / m² par voie intraveineuse (20-30 minutes) le premier jour ;
• - 100 mg/m² par voie intraveineuse (pendant 30 à 60 minutes) les jours 1 à 3 ;
• Procarbazine - 100 mg / m² par voie orale les jours 1 à 7 ;
• Prednisolone - 40 mg / m² par voie orale les jours 1 à 14 ;
• Vincristine - 1,4 mg / m² - jet dans une veine le 8ème jour (dose maximale - 2 mg);
• Bléomycine - 10 mg/m2 par voie intraveineuse le 8ème jour.

Le cours suivant est commencé 7 jours après l'utilisation de Prednisolone ou le 22e jour à partir du début du premier cours.

3. Régime BEACOPP-échelonné

Le traitement est effectué:

• Cyclophosphamide - 1250 mg/m² dans une veine (pendant 60 minutes) - le 1er jour ;
• Doxorubicine - 35 mg / m² IV (pendant 20 à 30 minutes) le 1er jour ;
• Étoposide - 200 mg / m² IV (sur 60 minutes) les jours 1 à 3 ;
• Procarbazine - 100 mg / m² les jours 1 à 7 ;
• Prednisolone - 40 mg / m² par voie orale les jours 1 à 14 ;
• Vincristine - 1,4 mg / m² par voie intraveineuse par jet le 8ème jour (pas plus de 2 mg);
• Bléomycine - 10 mg / m² IV (pendant 10-15 minutes) le 8ème jour ;
• Facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) par voie sous-cutanée les jours 8 à 14.

Commencez le cours suivant 7 jours après la fin de la prise de Prednisolone ou le 22e jour depuis le début du cours précédent.

4. Schéma BEAM

Le traitement est effectué:

• BCNU (Carmustine) - 300 mg/m² le 1er jour ;
• Étoposide - 100-200 mg / m² les jours 2 à 5 ;
• Cytosar - 200 mg / m² toutes les 12 heures les jours 2 à 5 ;
• - 140 mg/m² le 6ème jour ;
• Automyélotransplantation et/ou retour des cellules précurseurs hématopoïétiques du sang périphérique au 8ème jour.

5. Régime CBV

Le traitement est effectué:

• Cyclophosphamide 1,5 g/m² les jours 1 à 4 ;
• Étoposide 100-150 mg/m² toutes les 12 heures, 6 injections les jours 1 à 3 ;
• BCNU (Carmustine) 300 mg/m² le jour 1 ;
• Automyélotransplantation et/ou retour des cellules précurseurs hématopoïétiques du sang périphérique au 5ème jour.

La radiothérapie est la prochaine composante obligatoire du traitement. Seules les zones présentant le processus tumoral initial sont irradiées. Si les régimes de chimiothérapie standard échouent, une chimiothérapie à haute dose est effectuée et des cellules souches hématopoïétiques sont transplantées.

Pour le traitement des patients aux stades limités, un programme de traitement est utilisé: 2-3 cycles d'ABVD et irradiation des zones présentant un processus tumoral - une dose de 30 Gy. Le prochain cours est dans 2 semaines.

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Thérapie alternative pour le lymphome de Hodgkin

Le traitement du lymphome de Hodgkin avec des remèdes populaires est inclus dans la thérapie générale.

Traitement chélidoine

La chélidoine se récolte en avril-mai pendant la floraison, il est conseillé de récolter la plante loin des routes et des zones polluées. Les racines doivent être nettoyées avec un couteau, vous n'avez pas besoin de laver et d'écraser les racines. Seules les feuilles sèches et sales de l'année dernière sont jetées. Couper la plante en morceaux de 2-3 mm. sur une planche propre, où la viande n'a pas été abattue.

Remplissez une bouteille stérilisée de 3 litres avec de la chélidoine hachée et tassez avec un rouleau à pâtisserie propre. Nouer le goulot de la bouteille avec de la gaze et laisser infuser 3 jours à température ambiante dans un endroit sombre. Avec un bâton en bois propre, percez le contenu du bocal jusqu'au fond 3 à 5 fois par jour, comme un chou au levain.

Le 4ème jour, utilisez un presse-agrumes pour presser le jus. Il se révélera environ 600-700 ml. jus de chélidoine. Dans des bouteilles (bocaux) stérilisées, mettez le jus pendant 2 jours dans un endroit sombre. Remettez le gâteau de la plante dans la bouteille et ajoutez de la vodka ou du clair de lune fort - 500-700 ml. Insister - 8-9 jours dans l'obscurité. Séparez ensuite la teinture de l'épais et mettez-la à infuser comme du jus. Au bout de 2 jours, le jus prendra la couleur du thé, ou du thé trouble. Verser le jus et l'infusion dans des bouteilles. Fermez-les avec des bouchons en plastique et collez une étiquette avec la date de fabrication.

Le jus de chélidoine sera nécessaire pour traiter le lymphome de Hodgkin (ou tout autre cancer). Pour le traitement prendre :

• 1-2 degrés - 1 cuillère à soupe. l. pour 100 ml de lait (produit laitier fermenté) - 1 fois par nuit. Vous pouvez encore boire du lait - 100 ml. Le cours aura besoin de 0,5 litre ou un peu plus;
• 3-4 degrés - 1 cuillère à soupe. l. pour 100 ml de lait - 2 fois avec un intervalle de 12 heures. Il faudra 0,7 litre pour le parcours. Considérez cette technique comme le médicament principal.

Pour la prévention de la maladie, vous aurez besoin de - 350 ml. Faites un test sanguin après chaque bouteille de jus que vous buvez. Après la première semaine, une exacerbation de la condition est possible, après une semaine, il y aura une amélioration, qui sera démontrée par un test sanguin.

Un traitement supplémentaire (concomitant) sera la bière de châtaigne. Pour sa préparation :

• châtaignes (20-30 pcs.) Poussant dans le parc, divisez-les en 2-4 parties et pliez la bouteille - 3 l;
• préparer un mélange d'herbes : ajouter la camomille et le calendula, l'achillée millefeuille et le tussilage à la chélidoine (5 cuillères à soupe) - 2 cuillères à soupe chacun. l. Recueillir (1 cuillère à soupe.) Placer dans un sac de gaze avec un morceau de silicone et déposer les jours de la bouteille;
• verser les châtaignes et l'herbe avec le lactosérum, ajouter la crème sure (1 cuillère à soupe);
• nouez le goulot de la bouteille avec de la gaze en 2 couches et placez-le sur la fenêtre, mais pas sous les rayons directs du soleil;
• dès que la fermentation commence (après 2-3 semaines), vous devez consommer 1-2 cuillères à soupe / jour, en ajoutant de l'eau fondue et du miel (sucre) dans la bouteille.

Les conséquences du traitement et la rechute de la maladie

Avec les méthodes modernes de traitement au cours des 5 à 8 dernières années avec le lymphome de Hodgkin, une rémission stable à long terme (plus de 5 ans) et un pronostic favorable pour plus de la moitié des patients de tous les cas sont atteints. Le plus petit groupe comprend les patients atteints de stades IA-IIA de lymphome. Avec une petite quantité de traitement, l'espérance de vie de 10 ans ou plus est de 96 à 100 %. Le groupe comprend des patients de moins de 40 ans sans facteurs de risque. Une rémission complète a été observée chez 93 à 95% des patients, une évolution sans rechute - chez 80 à 82%, une survie à 15 ans - chez 93 à 98% des patients.

En présence de facteurs de risque chez les patients de stade IIA, de stades IIB et IIIA, la survie sans rechute dans les 5 à 7 ans suivant l'irradiation n'est que de 43 à 53 %. Les patients survivent uniquement grâce au traitement progressif des rechutes.

Si un lymphome de Hodgkin est diagnostiqué, combien de temps vivent les patients du groupe de pronostic intermédiaire ? Selon les études, le taux de survie à 15 ans était de 69 %. Le risque de récidive du lymphome de Hodgkin lors de la radiothérapie radicale était de 35%, lors de la réception d'un traitement combiné - 16%.

Les patients d'un groupe de pronostic défavorable sont traités par polychimiothérapie. La rémission complète d'un traitement efficace était de 60 à 80 %. La récidive du lymphome de Hodgkin après l'introduction de nouveaux médicaments (Etoposide) dans le programme de première ligne et une réduction des intervalles entre les injections était de 4 à 22 %.

Récemment, le plus souvent, le traitement est effectué selon le programme BEACOPP-14 avec l'introduction de facteurs de stimulation des colonies du 9e au 13e jour à des doses standard et la reprise du cours au 15e jour. Aussi, 8 cycles de chimie sont réalisés, puis irradiation, comme dans le mode BEACORR - basic. L'effet du programme BEACOPP-14 est similaire au programme BEACOPP-escaladé avec une toxicité égale à celle du programme BEACOPP-basique. Mais le programme BEACOPP-14 est plus court que les programmes BEACOPP-basic et BEACOPP-escalated, ce qui lui confère un avantage supplémentaire.

Lorsque l'irradiation radicale est utilisée après les rechutes, des rémissions complètes sont observées chez 90 % des patients utilisant la polychimiothérapie de n'importe quel schéma de première intention. Rémissions à long terme - dans 60 à 70%, selon l'étendue de la lésion.

Avec le diagnostic de lymphome de Hodgkin, l'espérance de vie des patients en rechute après polychimiothérapie ou chimioradiothérapie d'induction combinée dépend de la nature du traitement de la maladie et de la réponse au traitement.

Ces patients sont divisés en trois groupes:

• Le premier groupe est composé de patients qui n'ont pas eu de rémission complète après le premier programme de traitement. Il s'agit de patients résistants primaires avec une survie médiane de 1,3 ans.
• Le deuxième groupe est constitué de patients avec une rémission de 1 an et une survie médiane de 2,6 ans.
• Le troisième groupe comprend les patients avec une rémission de plus de 1 an et une survie médiane de 4,3 ans.

Après l'utilisation d'une chimiothérapie de première et deuxième ligne selon les schémas CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, des rémissions complètes répétées (après rémission primaire jusqu'à 1 an) sont observées chez 10 à 15 % des patients et chez 50 -85% des patients en rémission primaire de plus de 1 an. 1 an. Cependant, après un traitement répété selon les programmes de première et de deuxième ligne, seulement 11 % des patients étaient statistiquement capables de vivre plus de 20 ans, et 24 % des patients en rémission primaire depuis plus de 1 an.

Après un traitement à haute dose, le taux de survie des patients de 3 à 5 ans avec une rémission antérieure de plus d'un an et la présence d'un bon état général est de 75%, chez les patients avec une rémission de moins d'un an - 50%, chez les patients résistants - 20%.

Les caractéristiques pronostiques telles que les symptômes B, les lésions extranodales récidivantes et une durée de rémission inférieure à 1 an affectent la survie à 3 ans. S'ils sont absents, alors 100% des patients peuvent vivre trois ans, la présence d'un signe réduit le pronostic à 81%, la présence de deux - jusqu'à 40%, avec trois - ce sera 0%.

Les complications infectieuses affectent la toxicité létale du traitement à haute dose. Selon diverses études, il atteint 0 à 13%, mais avec une transplantation lors de la troisième récidive ou des suivantes, il atteint 25%. Il s'ensuit que l'indication principale de la chimiothérapie à haute dose est la première rechute précoce et la deuxième rechute. Un équipement spécial et un personnel médical qualifié sont également nécessaires.

Un examen adéquat et l'utilisation de schémas thérapeutiques modernes ont permis d'enregistrer des rémissions complètes chez 70 à 80 % des patients âgés. Mais les maladies concomitantes interfèrent avec toute la portée de la thérapie. Chez ces patients, le taux de survie sans rechute à 5 ans n'est que de 43 %, tandis que l'évolution globale sans rechute est de 60 %. Les patients avec des stades locaux qui ont reçu un traitement adéquat ont un pronostic de survie à 5 ans de 90 %.

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Complications et rééducation

Malgré le pourcentage élevé de survie à 5 ans par stades, les complications existantes détériorent la qualité de vie et entraînent le décès.

Le problème le plus grave est la formation secondaire de cancer. Même 15 à 17 ans après le traitement primaire du lymphome de Hodgkin, la lymphogranulomatose peut entraîner la mort du patient. Les maladies systémiques et les leucémies résultent des conséquences de la radiothérapie, des tumeurs solides - de l'irradiation des organes et des tissus, où elles commencent à se développer. Les complications tardives après traitement peuvent entraîner la mortalité, ce qui réduit de 20 % le taux de survie à 20 ans.

Les patients peuvent tomber malades :

• dysfonctionnement thyroïdien;
• pathologie cardiovasculaire;
• pulmonaire;
• dysfonctionnement des glandes sexuelles;
• cancers secondaires.

La complication la plus redoutable - une tumeur maligne répétée se développe et équivaut à :

• leucémie myéloïde secondaire - 2,2%;
• lymphome non hodgkinien - 1,8 % ;
• tumeur solide - 7,5%.

Le pic de développement de secondaire chez les patients atteints de lymphome de Hodgkin se produit par 5-7 ans d'observation. Les tumeurs solides peuvent apparaître dans la période de 5-7 ans à 20 ans. Le facteur de risque est l'âge supérieur à 40 ans et la radiothérapie radicale. Des tumeurs secondaires peuvent se développer dans les poumons, l'estomac, la glande thyroïde, dans la glande mammaire, un mélanome est possible. Fumer avec un lymphome de Hodgkin augmente le risque de récidive du cancer.

Lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin)

Lymphogranulomatose- une maladie tumorale du groupe des hémoblastoses. Il se développe à tout âge (les hommes tombent malades 2,5 à 3 fois plus souvent). Le principal symptôme est une augmentation des ganglions lymphatiques, le plus souvent dans n'importe quelle région.

Au début de la maladie, des ganglions lymphatiques uniques et mobiles qui ne sont pas soudés aux tissus environnants sont déterminés, puis ils deviennent denses, soudés les uns aux autres et forment souvent des conglomérats. La défaite des ganglions lymphatiques du médiastin est souvent déterminée à l'aide de méthodes de recherche par rayons X, de médiastinoscopie avec biopsie ou de thoracotomie diagnostique. Une laparotomie exploratrice peut être utilisée pour identifier l'atteinte des ganglions lymphatiques situés sous le diaphragme.

Au cours d'une laparotomie, une biopsie de tous les ganglions lymphatiques disponibles, une biopsie marginale du foie et une splénectomie sont effectuées. L'examen histologique des tissus biopsiés permet de déterminer le degré d'endommagement des organes étudiés et de clarifier le stade clinique de la maladie, ce qui est d'une importance capitale pour le choix d'une méthode de traitement.

Au fur et à mesure que le processus progresse avec la lymphogranulomatose, en plus des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie, presque tous les organes et tissus peuvent être touchés : tissu nerveux, osseux, poumons, reins, tube digestif, glandes endocrines, etc.

Parmi les localisations extranodales de la lymphogranulomatose, la plus courante est l'atteinte pulmonaire. Selon divers chercheurs, sa fréquence varie de 20 à 45-54% des cas. Souvent, il existe également une lésion spécifique de la plèvre. Dans le liquide pleural, on trouve des cellules lymphoïdes, réticulaires et des cellules de Berezovsky-Sternberg.

Selon la classification clinique de la lymphogranulomatose, selon le degré de prévalence, on distingue quatre stades de la maladie.

Premier stade de la maladie de Hodgkin

La défaite des ganglions lymphatiques d'une zone (I) ou la défaite de l'un de n'importe quel organe ou tissu (IE).

Deuxième stade de la maladie de Hodgkin

La défaite des ganglions lymphatiques de deux zones ou plus d'un côté du diaphragme (II) ou la même lésion localisée de l'un des organes ou tissus (IIE) du même côté du diaphragme.

Troisième stade de la maladie de Hodgkin

La défaite des ganglions lymphatiques de n'importe quelle zone des deux côtés du diaphragme (III), accompagnée soit d'une lésion localisée d'un organe ou d'un tissu (IIIE), soit d'une lésion de la rate (IIIS), soit d'une lésion des deux (IIIES).

Quatrième stade de la maladie de Hodgkin

Atteinte diffuse d'un ou plusieurs organes, avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques.

La localisation de la lésion au stade IV, prouvée histologiquement, est indiquée par les symboles: L - poumons, H - foie, M - moelle osseuse, O - os, P - plèvre, D - peau, tissu sous-cutané.

Symptômes généraux de la maladie (B):

• Sueurs nocturnes.
• Température corporelle supérieure à 38 °C.
• 3. Perte de poids de 10 % ou plus en 6 mois.

Selon la présence ou l'absence d'un ou plusieurs symptômes généraux de la maladie, c'est-à-dire des signes d'intoxication, chaque stade est divisé en deux :

• A - en l'absence de symptômes ;
• B - si disponible.

Il n'y a pas de changements spécifiques dans la formule sanguine avec la lymphogranulomatose. Le nombre de leucocytes peut être différent. Chez la moitié des patients au début de la maladie, une leucocytose est observée. Assez souvent, en particulier lorsque les organes internes sont impliqués dans le processus, une leucopénie se développe avec une neutrophilie relative et un déplacement vers la gauche. Peut-être un nombre normal de leucocytes.

La neutrophilie est observée quel que soit le nombre de leucocytes et le stade de la maladie dans 50% des cas. Initialement, un changement de coup dans le leucogramme peut être noté, puis des myélocytes et une granularité toxogène apparaissent dans le sang périphérique dans les granulocytes neutrophiles, dans lesquels la teneur en lipides, l'activité de la phosphatase alcaline et l'activité de la peroxydase augmentent.

Une éosinophilie importante (jusqu'à 50 % ou plus) est rare (jusqu'à 3 % des cas). Dans la moitié des cas, on observe une diminution du nombre de granulocytes éosinophiles, pouvant aller jusqu'à l'anéosinophilie. Aux stades II et III de la maladie peuvent apparaître monocytose, qui à la dernière étape est remplacé par monocytopénie.

Avec la progression du processus à la suite d'une intoxication et d'une inhibition de l'hématopoïèse sous l'action de cytostatiques, une anémie de nature normo- ou hyperchromique, une thrombocytopénie et une leucopénie se développent.

Caractéristique de la maladie de Hodgkin est augmentation de la RSE(jusqu'à 30-40 mm / h, et aux stades III et surtout IV de la maladie - jusqu'à 70-80 mm / h).

Dans l'étude de la moelle osseuse ponctuée au début de la maladie, on note une hyperplasie du germe granuleux de l'hématopoïèse. Le nombre de granulocytes éosinophiles est augmenté, le nombre de cellules de la série mégacaryocytaire est inchangé et le nombre de cellules de la série rouge diminue avec l'augmentation de l'intoxication et de l'oppression de l'hématopoïèse. Si la moelle osseuse est affectée par une tumeur, des cellules de lymphogranulome peuvent être trouvées dans son ponctué.

Actuellement, il existe différentes classifications de la lymphogranulomatose, essayant de lier le tableau clinique de la maladie aux modifications morphologiques des ganglions lymphatiques et d'autres organes. Il convient de noter la classification morphologique de Lux, Butler et Hicks (1966), selon laquelle quatre variantes histologiques de la lymphogranulomatose sont distinguées.

Variante lymphohistiocytaire de la lymphogranulomatose

La variante lymphohistiocytaire est caractérisée par la prédominance des lymphocytes et des histiocytes dans les ganglions lymphatiques. Lors de la visualisation de nombreuses préparations, on peut détecter de petites cellules de Berezovsky-Sternberg à deux lobes uniques avec un large cytoplasme basophile de couleur claire, ainsi que des granulocytes et des plasmocytes éosinophiles uniques.

sclérose nodulaire

Avec la sclérose nodulaire ou nodulaire, des excroissances apparaissent dans les ganglions lymphatiques sous la forme de brins de tissu fibreux. On trouve des cellules de Berezovsky-Sternberg, leurs préstades (cellules de Hodgkin) et des cellules réticulaires. Les cellules de Berezovsky-Sternberg sont grandes, ont de nombreux petits noyaux ou un noyau multilobé avec de gros nucléoles. Le cytoplasme est large, mousseux, léger.

Variante à cellules mixtes de la lymphogranulomatose

La variante à cellules mixtes se caractérise par la diversité de la composition cellulaire du ganglion lymphatique. En plus des lymphocytes, on trouve dans les préparations des granulocytes éosinophiles et neutrophiles, des plasmocytes, des cellules réticulaires, des cellules de Hodgkin et des cellules typiques de Berezovsky-Sternberg.

Lymphogranulomatose avec déplétion lymphoïde

La variante avec déplétion lymphoïde se caractérise soit par une prolifération massive de tissu conjonctif fibreux grossier (variante fibreuse), soit par la présence de zones de nécrose et d'un petit nombre de cellules de Hodgkin, cellules de Berezovsky-Sternberg atypiques, soit par la prédominance de cellules réticulaires et de cellules de Berezovsky -Cellules de Sternberg avec sclérose modérément sévère (variante réticulaire).

De nombreux morphologues considèrent les variants histologiques comme des étapes successives du développement de la lymphogranulomatose depuis la prédominance lymphoïde au début du processus jusqu'à la déplétion lymphoïde en fin de maladie, lorsque le nombre de lymphocytes est nettement réduit.

L'une des méthodes de diagnostic de la lymphogranulomatose est l'étude histologique et cytologique des préparations. Le diagnostic ne peut être considéré comme fiable que si des cellules de Berezovsky-Sternberg sont trouvées dans les préparations. Ces cellules multinucléées sont des éléments spécifiques du lymphogranulome. Ils sont de forme ronde, dont la taille varie de 40 à 80 microns, avec des noyaux ronds, en forme de haricot ou palmés, situés au centre ou de manière excentrée. Dans les noyaux, 1 à 2 très gros nucléoles sont le plus souvent visibles, moins souvent 5 à 8 petits. Les cellules classiques de Berezovsky-Sternberg sont binucléaires, tandis que les noyaux de même forme et taille sont, pour ainsi dire, une image miroir les uns des autres.

Les cellules de Berezovsky-Sternberg plus matures ont généralement plusieurs noyaux. Le cytoplasme des cellules est basophile, coloré dans des tons bleuâtres ou bleu foncé.

Prestages, ou jeunes cellules de Berezovsky-Sternberg, mononucléaires, plus petites. Leurs noyaux sont arrondis, situés au centre et ont deux ou trois gros nucléoles bleu clair, le cytoplasme est plus intensément coloré, basophile.

Dans une étude cytochimique, le glycogène, l'a-naphtyl acétate estérase non spécifique, la phosphatase acide, la RNase et la DNase, la succinate déshydrogénase, la NAD et la NAD diaphorase, la glucose-6-phosphate déshydrogénase, la cytochrome oxydase se trouvent dans les cellules de Berezovsky-Sternberg.

La présence de granulocytes éosinophiles et neutrophiles, de cellules plasmatiques et réticulaires, de lymphocytes, de cellules de Berezovsky-Sternberg dans le ponctué du ganglion lymphatique, dont le rapport peut être différent, crée un tableau mitigé et permet de poser un diagnostic cytologique de lymphogranulomatose avec confidence. L'absence de cellules de Berezovsky-Sternberg pathognomoniques pour la lymphogranulomatose exclut le diagnostic de cette maladie, car une image similaire peut être observée dans les processus inflammatoires et autres processus pathologiques.

Établissement de la variante morphologique de la maladie de Hodgkin vous permet de déterminer la prévision approximative. Ainsi, avec une variante lymphohistiocytaire (le début du processus pathologique), on peut supposer une évolution calme de la maladie. Avec sclérose nodulaireéventuellement un long parcours du processus dans les ganglions lymphatiques et les organes situés au-dessus du diaphragme, des métastases aux os. Les symptômes d'intoxication se développent tardivement. La variante à cellules mixtes est la plus courante(chez 60% des patients), avec une espérance de vie moyenne de 3 à 5 ans, se caractérise par une évolution plus sévère par rapport aux options précédentes. Avec déplétion lymphoïde l'évolution de la maladie peut être rapide et maligne.

Les critères de malignité du processus comprennent une augmentation d'indicateurs tels que la RSE, la quantité de fibrinogène, d'α 2 -globuline, d'haptoglobine et de céruloplasmine dans le sang. Le déroulement actif du processus est noté dans les cas où tous les paramètres de laboratoire énumérés ou au moins certains d'entre eux dépassent certaines valeurs critiques ​​​​(ESR supérieur à 30 mm / h, fibrinogène ≥ 5 g / l, α 2 -globulines ≥ 10 g/l, haptoglobine ≥ 1,5 g/l, céruloplasmine ≥ 0,4 unités d'exciation).

Selon la présence (B) ou l'absence (A) de symptômes généraux et la présence (b) ou l'absence (a) d'indicateurs d'activité biologique, on distingue trois groupes de patients :

• Aa - avec des symptômes locaux (les symptômes généraux sont absents, les valeurs de laboratoire sont normales);
• BB - avec généralisation du processus (les symptômes généraux sont exprimés);
• Ab - avec une augmentation des paramètres de laboratoire précédant l'apparition des symptômes d'intoxication.

Après traitement, chez les patients du groupe AB, les indicateurs d'activité biologique sont normalisés ; en l'absence de traitement, ces patients passent au groupe BB, dans lequel il n'y a pas de normalisation complète des tests de laboratoire après traitement.