Intellectuellement - syndromes mnésiques. Syndrome de troubles émotionnels-personnels et mnésiques avec lésions des parties basales des lobes frontaux Troubles mnésiques intellectuels à persistants
Les perturbations du travail du système nerveux central causées par diverses maladies congénitales ou acquises et une diminution de l'attention due à des troubles mentaux affectent la capacité de préserver et de reproduire l'information, qui est à la base de l'activité humaine intelligente.
À la suite de la destruction du mécanisme de la mémoire, des déviations mentales progressives se développent. Ces syndromes sont collectivement appelés troubles intellectuels et mnésiques. Ils sont congénitaux et acquis, totaux et lacunaires.
Types de troubles intellectuels et mnésiques
La classification est basée sur, notamment :
- - l'incapacité à distinguer les événements principaux des événements secondaires avec une mémorisation accrue ;
- - affaiblissement de la mémoire en général ;
- amnésie rétrograde- perte de mémoire avant le début de la maladie ;
- amnésie de fixation- désactiver la mémoire à court terme ;
- - effacement progressif de la mémoire.
Le principal symptôme de ces maladies est la dégradation des capacités mentales et mnésiques de l'individu.
syndrome de Korsakov
Causes de dégénérescence de la zone corticale frontale et frontotemporale. - ce sont les conséquences, les dommages au mésencéphale (cellules de la substance noire), l'hérédité et les lésions cérébrales répétées.
- le résultat est dû à l'athérosclérose, à l'insuffisance cardiaque.
Le début est provoqué par divers facteurs :
- lésions athéroscléreuses;
- néoplasmes du cerveau ();
Syndrome de Korsakovsky (amnésique) - C'est un état dans lequel prédomine le désordre de la mémoire pour les événements du présent, alors qu'il est conservé pour les événements du passé. La confabulation et les troubles asthéniques sont caractéristiques. Les patients ne sont pas orientés dans le lieu, le temps, ne se souviennent pas de leur entourage, ne trouvent pas leur service, leur lit, ne savent pas s'ils ont mangé ou pas, ce qu'ils ont mangé. Les patients ne sont pas capables de se souvenir de ce qu'ils viennent d'entendre et de voir. Cependant, ils retiennent assez fidèlement dans leur mémoire tout ce qui s'est passé avant le début de la maladie, nomment correctement les dates, les noms et conservent tout le stock de connaissances acquises. Souvent, les patients subissent des affabulations, en règle générale, d'un contenu ordinaire. Un afflux de fabulation peut conduire au développement d'une confusion fabulatoire. Les patients sont généralement inactifs, léthargiques, ils présentent des troubles asthéniques sous forme de fatigue accrue, d'épuisement, de faiblesse irritable, parfois de labilité affective ou d'euphorie. Ce syndrome peut être observé dans la psychose symptomatique (sous la forme d'un trouble transitoire transitoire), ainsi que dans diverses maladies organiques du cerveau.
Syndrome psycho-organique - Il s'agit d'un état d'impuissance mentale générale avec une diminution de la mémoire, de l'intelligence, un affaiblissement de la volonté et de la stabilité affective, une diminution de la capacité de travail et d'autres possibilités d'adaptation. Les symptômes psychopathologiques sont souvent associés à des lésions focales du cerveau et peuvent en être la cause. Dans les cas bénins, des états psychopathiques de genèse organique, des troubles asthéniques légers, une labilité affective et un affaiblissement de l'initiative sont révélés. Le syndrome psycho-organique à divers degrés de gravité peut être un état résiduel, mais il se développe progressivement et de manière séquentielle, dans les stades décrits ci-dessous comme des variantes du syndrome.
Variantes du syndrome. Option asthénique. De graves troubles asthéniques prédominent sous la forme d'un épuisement physique et mental accru, d'une faiblesse irritable et souvent d'une hyperesthésie. Une incontinence affective est observée.
Option explosive. Irritabilité, brutalité, labilité affective, diminution de l'adaptation, troubles dysmnésiques parfois légers. Dans les variantes asthéniques et explosives du syndrome psychoorganique, il existe une dynamique prononcée de l'état en fonction des maladies intercurrentes, de l'intoxication, des facteurs météorologiques (par exemple, les fluctuations de la pression atmosphérique) et des traumatismes psychogènes. Dans ce dernier cas, les patients peuvent également développer divers troubles hystériques sous forme de convulsions, d'états crépusculaires et de phénomènes de pseudo-démence. Une option euphorique. Un fond d'humeur accru avec une touche d'euphorie et de complaisance, de la stupidité, une diminution de la critique, des troubles dysmnésiques, une désinhibition des pulsions. Les accès de colère ne sont pas rares, suivis d'impuissance, de pleurs, d'incontinence affective. Option apathique. Spontanéité, forte diminution de l'éventail des intérêts, indifférence à l'environnement, troubles dysmnésiques. D'un point de vue pronostique, les plus redoutables sont les variantes euphoriques et apathiques. Ce syndrome peut se développer à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, à la suite d'une intoxication, de maladies somatogènes chroniques, d'infections, de maladies organiques du cerveau.
Syndrome de Confabula expansif s'exprime par l'émergence de confabulations mégapomaniques fantastiques changeantes, peu liées les unes aux autres, faisant généralement référence au passé, avec de légers troubles de la mémoire et une conscience claire. En règle générale, l'humeur est augmentée, le trouble de la perception et le délire ne surviennent pas.
Ce syndrome apparaît comme « transitoire » dans les psychoses symptomatiques, les traumatismes crâniens et autres lésions organiques cérébrales. À un âge plus avancé, le contenu des confabulations renvoie au passé lointain des patients ou est de nature fabuleusement naïve.
Syndrome de grossièreté sénile elle s'exprime, d'une part, dans l'aiguisage de certains traits de personnalité, d'autre part, dans le développement excessif d'un certain nombre de traits de personnalité « d'âge général », nivelant les caractéristiques individuelles d'une personne, qui s'accompagne d'un léger déclin intellectuel et mnésique. L'aiguisage des traits de caractère réside dans la tendance à l'évolution progressive de certains traits de personnalité vers leurs formes caricaturales (par exemple, la fermeté - en obstination, la justesse - en pédantisme, la frugalité - en avarice, etc.). Ces changements sont combinés à des changements personnels généraux liés à l'âge sous la forme 1) d'une diminution de l'activité mentale et de l'efficacité avec une efficacité improductive ; 2) rigidité de la psyché; 3) la croissance de l'égocentrisme, la concentration des intérêts sur les fonctions physiologiques (sommeil, alimentation, transit intestinal), le ressentiment, la mauvaise humeur, l'hostilité à l'environnement, la suspicion diffuse ; 4) une diminution de la vivacité de la perception et de la résonance affective, 5) aux stades ultérieurs - une diminution des formes différenciées de comportement, du tact, des troubles des pulsions (gloutonnerie, perversion sexuelle, vagabondage, ramassage des ordures).
Syndrome de démence globulaire. Ses principales caractéristiques sont : 1) la présence d'une amnésie progressive, qui se manifeste par l'effacement séquentiel des mémoires, principalement celles qui ont été acquises par le dernier, et la réactivation des mémoires appartenant au passé lointain, dans les cas prononcés, toutes les mémoires désintégrer; 2) l'émergence d'une amnésie fixatrice, provoquant la perte de la capacité de former de nouvelles connexions conditionnées, c'est-à-dire à la mémorisation, la présence de troubles mnésiques conduit à une désorientation allo- et autopsychique complète voire à une fausse orientation dans le lieu, le temps et les personnes autour du patient ; 3) l'amnésie progressive et le renouveau des réserves mnésiques passées dans la soi-disant "vie dans le passé", accompagnées de confabulations ekmnestiques (c'est-à-dire empruntées au passé), et la présence d'amnésie fixatrice - à la soi-disant mnémonique (substitut ) affabulations ; 4) l'absence non seulement de critique, mais même de conscience de la maladie ; 5) la prédominance d'une humeur stupidement indifférente, ou négligemment euphorique, ou sombre-irritable ou même rancunière. Le syndrome est observé plus souvent dans les processus séniles, pour lesquels, en plus de ceux énumérés, deux autres signes sont typiques : fourniture de la parole, préservation des réactions motrices automatisées; 6) "le retournement des patients vers l'extérieur", leur bavardage, leur réactivité accrue aux événements qui se déroulent autour d'eux, ainsi que leur désir d'activités improductives.
Syndrome de démence lacunaire caractérisé par : a) un trouble de la mémoire de type dysmnésique, dans lequel le trouble des réserves de mémoire n'atteint jamais le degré d'amnésie progressive, et le trouble de la mémoire - le degré d'amnésie de fixation. La caractéristique est "l'inégalité" de la défaite des fonctions mnésiques, lorsque l'orientation chronologique est effacée, la séquence des événements est bien conservée; s'il est impossible de se souvenir d'un fait sur le moment, le patient le rappelle dans un cadre différent ; b) un degré suffisant d'orientation allopsychique et autopsychique peut presque toujours être trouvé; c) le basculement de la situation dans le passé et les conciliabules ekmnestiques ne sont pas typiques pour ces patients ; d) en règle générale, les patients paraissent plus âgés que leur âge. Leurs mouvements sont maladroits et lents. Il en est de même de leur discours, dans lequel il est presque toujours possible d'identifier les phénomènes de dysarthrie ; e) les patients sont immergés en eux-mêmes, ce qui se manifeste par le manque de réactivité aux événements extérieurs et le désir d'activité; f) il y a un degré ou un autre de conscience de son insuffisance mentale et surtout physique, et souvent même une critique bien connue. Le plus souvent, ce syndrome survient dans la démence vasculaire. Ce dernier est également caractérisé par un fond d'humeur abaissé avec des peurs anxieuses, de l'irritabilité, facilement remplacé par des réactions timides ou des pleurs violents.
Démence amnésique (démence avec syndrome de Korsakov). Souvent, en raison de la détérioration du déroulement du processus vasculaire, après des états de confusion, le type de démence dysmnestique acquiert le caractère amnésique. L'amnésie de fixation devient prononcée, les fabulations, la désorientation amnésique et la fausse orientation (souvent de nature ekmnestique) apparaissent dans le contexte d'un appauvrissement général de l'activité mentale avec une diminution du niveau de personnalité et une attitude non critique envers la maladie.
Syndrome de démence pseudo-paralytique - cette forme de démence se caractérise par la complaisance, l'insouciance ou l'euphorie sourde, la désinhibition motrice et le soulagement des associations. Le niveau de jugement et d'inférence est fortement réduit , qui se manifeste notamment par l'absence totale de critique. Désinhibition des entraînements inférieurs. La mémorisation et les réserves de mémoire sont généralement relativement bien conservées. La combinaison de ces troubles avec la sottise ou le puérilisme suggère une démence de type moria. Les changements bruts de personnalité qui se produisent avec cette variante de la démence vasculaire la rapprochent du groupe de la démence globulaire.
Ce type de démence survient plus souvent à l'âge moyen chez les patients souffrant d'hypertension essentielle. Le syndrome pseudo-paralytique en dehors du cadre de la démence peut survenir sous la forme d'un syndrome « transitionnel » réversible dans un certain nombre de psychoses organiques exogènes.
Syndrome de démence post-apoplectique caractérisée par une combinaison de signes de démence lacunaire (plus souvent), pseudo-paralytique ou totale avec des troubles neurologiques focaux.
Démence sénile. Ce syndrome détermine l'apparition d'une personnalité grossière, d'une morosité, d'un isolement, d'une irritabilité grincheuse, d'une méfiance envers les autres, d'idées de dommages en combinaison avec un type dysmnésique de trouble de la mémoire et d'une labilité affective généralement peu exprimée. Le syndrome survient principalement au début de la maladie vasculaire chez les personnes âgées, au cours du processus sans accident vasculaire cérébral et aux dommages prédominants aux petits vaisseaux du cortex.
Démence globulaire avec troubles aphatiques - apratiques et agnostiques. Dans la maladie d'Alzheimer, les troubles de la mémoire sont au cœur de la rupture de l'activité mentale, se manifestant sous la forme d'une amnésie progressive, conduisant à une désorientation amnésique complète et à une dévastation totale des réserves de mémoire. Si un certain sentiment de changement est préservé, des symptômes tels que la perte de compétences, les troubles de l'orientation spatiale, la confusion motrice générale et l'agitation se développent relativement tôt et augmentent progressivement. Naturellement, à des moments différents et dans des séquences différentes, les troubles aphatiques (amnésiques - sensoriels - aphatiques, décroissance de la parole motrice, logoclonus et troubles de la parole violente, de l'écriture et de la lecture), apratiques et agnostiques rejoignent la démence progressive. Les crises d'épilepsie surviennent dans environ un tiers des cas.
Syndromes de démence dans l'atrophie cérébrale organique (maladie de Pick) (la soi-disant « démence frontale »). Au stade initial de la démence dans la maladie de Pick, en particulier, dans les cas de lésion prédominante des lobes frontaux, les changements de personnalité prédominent, puis sous la forme du développement de pseudo-paralytiques, le syndrome dit orbital avec euphorie, désinhibition des pulsions, une diminution des critiques et des comportements inappropriés, puis sous la forme du développement d'une matité émotionnelle, d'une spontanéité mentale, motrice et verbale générale (le syndrome dit de renflement du lobe frontal). Les capacités intellectuelles sont affectées dans la maladie de Pick comme d'en haut, tandis que les « fonctions instrumentales » de l'intellect, dont la mémoire, restent relativement intactes pendant longtemps. Dans le cadre de la démence dans la maladie de Pick, en règle générale, des troubles aphatiques se développent également, en particulier une impuissance particulière de la parole, une écholalie et des stéréotypes de la parole (les tours dits debout); Les troubles exprimés apraktichesky apparaissent d'habitude plus tard.
Syndrome de démence choréatique. Le syndrome de démence dans la chorée de Huntington se caractérise principalement par un taux de progression relativement lent, en raison duquel la majorité des patients sont hors de l'hôpital pendant de nombreuses années, et une désorientation complète et une perte complète des connaissances acquises se produisent rarement. Caractérisé par un changement de personnalité psychopathique avec des traits d'excitabilité, d'instabilité émotionnelle, d'insensibilité. En raison de l'instabilité prononcée de l'attention, les patients perdent facilement la direction et le but du travail mental, les résultats de l'activité intellectuelle en général sont extrêmement inégaux. Dans la parole, il n'y a que de légères difficultés amnésiques - aphatiques.
Démence dans les tumeurs cérébrales. Le syndrome psycho-organique ou syndrome de démence sévère est assez souvent (dans environ 50 % des cas) la seule manifestation clinique des tumeurs cérébrales de la vieillesse. Au centre du tableau clinique de la démence dans les tumeurs cérébrales de diverses localisations se trouve, en règle générale, le syndrome amnésique. La gravité de la démence qui survient avec les tumeurs cérébrales augmente avec l'âge des patients.
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Chapitre 6. Troubles mnésiques
Mémoire- c'est le processus d'accumulation d'informations, de préservation et de reproduction de l'expérience accumulée en temps opportun. C'est le mécanisme d'adaptation le plus important qui permet de garder longtemps en tête une variété de phénomènes mentaux - les sensations reçues, les conclusions tirées, les habiletés motrices. Des éléments aussi importants des processus de perception et de pensée que les représentations et les concepts sont associés au travail de la mémoire. La mémoire est la base, la condition préalable la plus importante pour le travail de l'intellect.
Les mécanismes de la mémoire n'ont pas été suffisamment étudiés à ce jour, mais de nombreux faits se sont accumulés indiquant l'existence de mémoire à court terme, basé sur la formation rapide de connexions temporaires ; et memoire à long terme, représentant des liens forts. Les deux types de mémoire reposent sur des réarrangements chimiques (protéines, ARN, etc.) et l'activation des contacts intercellulaires correspondants (synapses). Le transfert d'informations de la mémoire à court terme à la mémoire à long terme est peut-être associé au travail des parties profondes des lobes temporaux du cerveau et du système limbique, car des dommages bilatéraux à ces parties perturbent le processus de fixation des informations.
Le plus souvent, les troubles de la mémoire sont associés à des lésions cérébrales organiques. Dans de tels cas, ils sont durables, irréversibles. Cependant, des troubles de la mémoire peuvent survenir secondairement, en tant que manifestation de troubles dans d'autres domaines de la psyché. Ainsi, les fonctions d'attention et de maintien de la clarté de la conscience (maintien du niveau d'éveil) sont étroitement liées au travail de la mémoire. Par conséquent, une altération de l'attention, une forte distraction qui se produit lorsque la pensée est accélérée chez les patients atteints de syndrome maniaque, peut temporairement perturber le processus de capture d'informations. En règle générale, avec les troubles de la conscience, respectivement, la mémoire est altérée dans une certaine mesure (voir chapitre 10).
La désadaptation peut être causée par un changement dans l'une des phases du fonctionnement de la mémoire - empreinte (enregistrement, fixation), sauvegarde
neniya (rétention), reproduction (reproduction). En pratique clinique, il n'est pas toujours possible de séparer les perturbations de ces processus, puisque le médecin ne peut juger de la conservation et du scellement de l'information que par ce qui a été reproduit. Il est possible de déterminer grossièrement l'état de la mémoire du patient en discutant avec lui des événements survenus il y a quelques heures, la veille, l'année dernière, dans l'enfance. L'évaluation du processus de fixation est assistée par un test de mémorisation de 10 mots (voir section 2.5).
Les troubles de la mémoire peuvent être conditionnellement divisés en troubles quantitatifs (dysmnésies) et qualitatifs (paramnésies), qui, dans une combinaison spéciale, constituent le syndrome amnésique de Korsakov.
Dysmnésie
La dysmnésie comprend l'hypermnésie, l'hypomnésie et divers types d'amnésie.
Hypermnésie- actualisation involontaire et quelque peu désordonnée de l'expérience passée. L'afflux de souvenirs d'événements aléatoires et insignifiants n'améliore pas la productivité de la pensée, mais ne fait que distraire le patient, l'empêche d'assimiler de nouvelles informations. L'hypermnésie reflète soit une accélération générale des processus mentaux (par exemple, avec le syndrome maniaque), soit la manifestation d'un état de conscience altéré. Ainsi, un afflux de souvenirs vifs peut survenir lors de la prise de certains psychotropes (haschisch, LSD, opium, phénamine) ou accompagner des paroxysmes épileptiformes (par exemple, lors d'une aura ou d'une crise psychosensorielle).
Hypomnésie- affaiblissement général de la mémoire. Dans le même temps, en règle générale, tous ses composants souffrent. Le patient a du mal à se souvenir de nouveaux noms, dates, oublie les détails des événements qui ont eu lieu et ne peut pas reproduire les informations stockées profondément dans la mémoire sans un rappel spécial. Le patient doit écrire des informations importantes pour lui, préalablement facilement mémorisées sans notes. A la lecture du livre, il est obligé de revenir quelques pages en arrière pour se souvenir de l'intrigue. Souvent, l'hypomnésie s'accompagne d'un symptôme anecphorie, lorsque le patient ne peut, sans y être invité, extraire de mémoire divers mots, noms d'objets, noms. La cause la plus fréquente d'hypomnésie est un large éventail de maladies organiques (en particulier vasculaires) du cerveau, principalement l'athérosclérose. Cependant, l'hypomnésie est également causée par des troubles fonctionnels transitoires de la psyché, par exemple, un état de fatigue (syndrome asthénique).
Sous le terme amnésie combiner un certain nombre de troubles caractérisés par une perte (perte) de zones de mémoire. À
les dommages organiques au cerveau sont le plus souvent la perte de certains intervalles de temps. Dans l'hystérie, il existe une amnésie thématique avec la perte d'informations émotionnellement désagréables de la mémoire tandis que d'autres événements sont enregistrés en permanence. Ainsi, la femme prétend qu'elle se souvient parfaitement de la façon dont elle et son mari ont dîné hier, mais qu'elle a oublié comment le mari a demandé le divorce d'elle pendant le repas.
Amnésie rétrograde - perte de mémoire des événements survenus avant le début de la maladie (catastrophe cérébrale aiguë le plus souvent avec extinction de la conscience). Dans la plupart des cas, une courte période de temps immédiatement avant la blessure ou la perte de conscience tombe en panne de mémoire. Cela est dû au fait que certains événements sur une si courte période de temps n'ont pas réussi à être consolidés dans la mémoire à long terme et ont été irrémédiablement perdus lors de la perte de conscience. Les informations qui étaient incluses dans la mémoire à long terme sont beaucoup moins susceptibles d'être supprimées. Ici, nous parlons déjà de la destruction des structures biologiques, des modifications irréversibles des processus biochimiques.
Un patient de 42 ans né à Gelendzhik, éduqué et marié à Ukhta, a vécu dans cette ville pendant environ 15 ans et a élevé 2 fils. Après un divorce avec sa première femme, il est retourné chez ses parents à Gelendzhik, a obtenu un emploi de chauffeur de camion. Il s'est remarié, un fils est né dans le mariage. Un soir, le patient n'est pas rentré chez lui d'un camarade. A été retrouvé inconscient sous le pont le lendemain matin. Dans cet état, il a été en soins intensifs pendant 10 jours, puis a repris ses esprits. Je ne me souvenais de rien des circonstances de la blessure. Plus tard, il s'est avéré qu'il ne se souvenait pas des événements de ces dernières années : il n'avait aucune idée qu'il avait divorcé de son ex-femme ; ne se souvenait pas qu'il avait déménagé pour vivre à Guelendjik; ne savait rien de son second mariage. Dans le même temps, il a nommé avec précision de nombreuses dates de sa vie passée, a parlé de vivre à Ukhta. Il se réjouit de l'arrivée de sa seconde épouse, la reconnut parmi les étrangers, mais l'appela du nom de sa première épouse. L'observation du patient au cours des 3 années suivantes a montré la nature persistante des troubles de la mémoire survenus.
Il est important qu'avec les lésions cérébrales organiques, les informations étroitement liées à la personnalité du patient ne soient pratiquement pas perdues: nom, année de naissance, profession, souvenirs d'enfance, compétences scolaires élémentaires. Les cas d'amnésie grossière décrits dans la littérature avec perte des souvenirs fondamentaux de la personnalité du patient sont presque toujours d'origine exclusivement psychogène : le refoulement hystérique est à la base de tels symptômes. Amnésie hystérique contrairement aux maladies organiques, elle est complètement réversible. Les souvenirs perdus dans l'hystérie peuvent être facilement restaurés dans un état d'hypnose ou de désinhibition médicamenteuse (voir chapitre 15).
Amnésie congestive est l'amnésie pendant la période d'arrêt avec
connaissance. Elle s'explique non pas tant par un trouble de la fonction mnésique en tant que telle, que par l'incapacité de percevoir une quelconque information, par exemple, lors d'un coma ou d'une stupeur.
Amnésie antérograde - perte de mémoire des événements survenus après l'achèvement des manifestations les plus aiguës de la maladie (après le rétablissement de la conscience). En même temps, le patient donne l'impression d'une personne assez accessible au contact, répond aux questions posées, mais plus tard, même fragmentairement, il ne peut pas reproduire l'image de ce qui s'est passé la veille. La cause de l'amnésie antérograde est un trouble de la conscience (obscurcissement crépusculaire de la conscience, un état de conscience particulier). Dans ce cas, la possibilité d'enregistrer des événements en mémoire peut être restaurée dans un proche avenir. Dans le syndrome de Korsakov (voir rubrique 6.3), l'amnésie antérograde apparaît comme conséquence d'une perte persistante de la capacité d'enregistrer des événements dans la mémoire (amnésie de fixation).
Amnésie de fixation - une forte diminution ou une perte complète de la capacité de stocker les informations nouvellement acquises en mémoire pendant une longue période. Ceux qui souffrent d'amnésie fixatrice ne peuvent se souvenir de ce qu'ils viennent d'entendre, de voir et de lire, mais ils se souviennent bien des événements survenus avant le début de la maladie et ne perdent pas leurs compétences professionnelles. La capacité d'activité intellectuelle peut également être préservée. Dans le même temps, les troubles de la mémoire entraînent une désorientation si grave du patient dans toute nouvelle situation qu'une activité de travail indépendante devient presque impossible. L'amnésie de fixation peut être une variante extrêmement grossière de l'hypomnésie aux derniers stades de l'évolution des lésions cérébrales vasculaires chroniques (démence athéroscléreuse). C'est aussi la composante la plus importante du syndrome de Korsakov. Dans ce cas, il survient de manière aiguë à la suite de catastrophes cérébrales soudaines (intoxication, traumatisme, asphyxie, accident vasculaire cérébral, etc.).
Amnésie progressive- perte constante de mémoire des couches plus profondes en raison d'une maladie organique progressive. T. Ribot (1882) a décrit la séquence avec laquelle les réserves de mémoire sont détruites au cours des processus progressifs. Selon la loi de Ribbon, la capacité de mémorisation (hypomnésie) diminue d'abord, puis les événements récents sont oubliés et, plus tard, la reproduction d'événements survenus il y a longtemps est perturbée. Cela conduit à la perte de connaissances organisées (scientifiques, abstraites). Les impressions émotionnelles et les compétences pratiques automatisées sont les dernières à être perdues. Comme les couches superficielles de la mémoire sont détruites chez les patients, la renaissance des souvenirs d'enfance et de jeunesse est souvent observée.
L'amnésie progressive est une manifestation d'un large éventail de maladies évolutives organiques chroniques : évolution sans accident vasculaire cérébral de l'athérosclérose cérébrale, maladie d'Alzheimer, maladie de Pick, démence sénile.
Paramnésie
Paramnésie- c'est une distorsion ou une perversion du contenu des souvenirs. Des exemples de paramnésies sont les pseudo-réminiscences, les confabulations, les cryptomnésies, les échoésies.
Pseudo-réminiscences ils appellent le remplacement des trous de mémoire perdus par des événements qui se sont produits dans la réalité, mais à un moment différent. Les pseudo-réminiscences reflètent un autre schéma de destruction de la mémoire : elles conservent le contenu de l'expérience (« mémoire du contenu ») plus longtemps que la relation temporelle des événements (« mémoire du temps »). Par conséquent, il est si naturel pour les patients atteints de troubles de la mémoire d'imaginer qu'hier ils faisaient « la même chose que d'habitude ». Une femme qui est à l'hôpital depuis 2 mois dit qu'elle a préparé le dîner hier, vérifié les leçons de son petit-fils et regardé la télévision. Un homme qui, en raison d'une démence croissante, a quitté son emploi d'enseignant il y a 3 ans, affirme qu'il y a une semaine, il a donné des cours avec des étudiants, a passé des tests.
Confabulations - c'est le remplacement des trous de mémoire par des événements fictifs qui ne se sont jamais produits. L'apparition de fabulations peut indiquer une violation de la critique et de la compréhension de la situation, car non seulement les patients ne se souviennent pas de ce qui s'est passé en réalité, mais ne comprennent pas non plus que les événements qu'ils ont décrits n'ont pas pu se produire. De ce genre confabulations de remplacement doit être distingué fabulations fantastiques (absurdités confabulaires), pas accompagné de la perte de souvenirs antérieurs, mais exprimé dans une notion trompeuse que dans le passé des aventures incroyables se sont produites avec le patient, des événements fantastiques, qu'il est étroitement associé à des personnes exceptionnelles qui sont sous leur patronage depuis l'enfance. Les confabulations de substitution sont une manifestation du syndrome de Korsakov, les confabulations fantastiques font partie de la structure du syndrome paraphrénique.
Cryptomnésie - Il s'agit d'une distorsion de la mémoire, exprimée par le fait qu'en tant que souvenirs, les patients s'approprient les informations reçues d'autres personnes, de livres, d'événements survenus dans un rêve. Moins souvent, il y a une aliénation de leurs propres souvenirs, lorsque le patient pense qu'il n'a pas personnellement participé aux événements stockés dans sa mémoire. Ainsi, la cryptomnésie n'est pas la perte d'informations en elle-même, mais l'incapacité d'en identifier la source. Les personnes atteintes de cryptomnésie peuvent attribuer des poèmes célèbres, des
informations parce qu'ils ont le sentiment de bien les connaître. Parfois, un tel trouble se produit comme une violation de la pensée (délire) et non de la mémoire.
Un patient de 49 ans, atteint d'une maladie mentale chronique depuis l'âge de 25 ans, se dit être à la fois Pouchkine, Lermontov et Yesenin. Cette idée lui est venue lorsque, sur fond de maladie apparue, il s'est intéressé à la poésie et a décidé de relire les poèmes qu'il étudiait à l'école. En lisant, j'ai tout de suite « ressenti ma propre pensée », car tout m'était familier. Il pouvait même fermer les yeux et continuer à réciter ce qui était écrit dans le livre. Cela l'a amené à croire qu'il était l'incarnation moderne de poètes morts depuis longtemps.
La cryptomnésie peut être une manifestation à la fois de psychoses organiques et de syndromes délirants (paraphréniques et paranoïaques).
L'échomnésie (La paramnésie de redoublement de Peak) s'exprime dans le sentiment que quelque chose de similaire au présent s'est déjà produit dans le passé. Ce sentiment ne s'accompagne pas d'une peur paroxystique et du phénomène d'« illumination » comme du déjà vu. Il n'y a pas d'identité complète du présent et du passé, mais seulement un sentiment de similitude. Parfois, il y a une certitude que l'événement se produit non pas pour la deuxième, mais pour la troisième (quatrième) fois. Ce symptôme est une manifestation de diverses maladies organiques du cerveau avec une lésion prédominante de la région pariéto-temporale.
Le syndrome amnésique de Korsakov
Le syndrome a été décrit pour la première fois en 1887 par S.S. Korsakov comme une manifestation d'une psychose alcoolique spécifique. Cependant, plus tard, il a été découvert qu'un tableau clinique similaire est observé dans une grande variété de maladies organiques du cerveau.
Le symptôme le plus important du syndrome de Korsakov est amnésie de fixation. Un trouble de fixation grossier empêche le patient de se souvenir non seulement du contenu de la conversation précédente avec le médecin, mais aussi du fait même de la rencontre. Étant dans un service hospitalier depuis longtemps, le patient ne peut pas se souvenir de son médecin traitant, des voisins de service, de l'emplacement des chambres du service. Les notes n'aident pas le patient à retrouver les souvenirs perdus, car il ne sait pas s'il a noté quelque part la réponse à la question qui l'intéresse. Ainsi, le patient ne se souvient de rien dès le début de la maladie, c'est-à-dire il possède amnésie antérograde. Étant donné que le syndrome de Korsakov survient souvent à la suite d'une catastrophe cérébrale aiguë, ainsi qu'une amnésie antérograde, rétrograde est également observée. (amnésie rétro-antérograde). Le patient remplace l'échantillon formé dans la mémoire
ment paramnésie(pseudo-réminiscence, confabulation, cryptomnésie). Un trouble de la mémoire aigu entraîne une désorientation (désorientation amnésique). Contrairement aux syndromes d'obscurcissement de la conscience chez un patient atteint du syndrome de Korsakov, le processus d'obtention d'informations sur le monde qui l'entoure n'est pas difficile, la sécurité relative de l'intellect et de l'expérience passée lui permet de se faire une idée générale correcte du situation. Le patient ne se sent pas désorienté dans un environnement familier (chez lui, dans une cour familière). Cependant, une fois à l'hôpital, il sera impuissant, incapable de trouver son lit et ses toilettes.
L'émergence du syndrome de Korsakov à la suite de lésions cérébrales aiguës dans la plupart des cas laisse espérer une dynamique positive. Bien que la récupération complète de la mémoire soit impossible dans la plupart des cas, pendant les premiers mois après le traitement, le patient peut enregistrer certains faits répétés, les noms des médecins et des patients, et naviguer dans le service.
Un patient de 49 ans, qui abuse de l'alcool depuis longtemps, a développé des troubles de la mémoire après avoir souffert de delirium tremens. Je ne pouvais me souvenir de rien de ce qui s'était passé depuis le début de la maladie ; J'ai également oublié de nombreux faits qui ont précédé l'apparition de la psychose, en particulier le fait qu'il y a environ un an, il a divorcé de sa femme, qui ne pouvait pas supporter son ivresse. L'ex-femme qui lui rendait visite à l'hôpital était toujours jalouse, lui reprochant de venir rarement. Lorsque sa femme a pointé du doigt les produits qui restaient de la dernière visite, il a déclaré que c'était pour lui « les gars du coin ramassaient ce qu'ils pouvaient ». Au début, il ne s'est pas orienté dans les chambres d'hôpital, est allé dans les services d'autres personnes. Après 2 mois, je me suis habitué aux conditions du service, je me suis souvenu du nom du médecin traitant. Il est sorti balayer la cour avec d'autres patients. Une fois, après avoir fini de travailler, j'ai décidé de me promener dans l'hôpital. J'ai tout de suite perdu mon chemin. Pendant 3 heures, j'ai marché dans la rue en essayant de retrouver le chemin du retour. Il était gêné de demander son chemin à son entourage, car il comprenait qu'il était tout près de l'hôpital.
BIBLIOGRAPHIE
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Altération de la mémoire non médiatisée .
syndrome de Korsakov- troubles de la mémoire pour les événements actuels, dans lesquels la mémoire des événements passés reste relativement intacte. Plateau bas sans accumulation. Confabulations, c'est-à-dire combler les lacunes de la mémoire avec des événements inexistants.
Amnésie progressive Troubles de la mémoire non seulement pour l'actualité, mais aussi pour le passé : les patients ne se souviennent pas du passé, je le confonds avec le présent ; ils déplacent la chronologie des événements ; une désorientation dans le temps et dans l'espace se révèle. Les recherches de Zeigarnik : 10 mots, reproduire des histoires, établir des analogies simples, expliquer des métaphores et des proverbes. Une activité insuffisante du processus de mémorisation est révélée. La médiation n'aide pas. Plateau bas ou zigzag. Distraction. Faible force de mémorisation.
Altération de la mémoire médiatisée. Il est important que chez les épileptiques éponge, la médiation réduise généralement la productivité de la mémorisation. Fluctuations des performances chez les épileptiques symptomatiques et immersion excessive dans les activités de dessin chez les épileptiques sévères.
Violation de la dynamique de l'activité mnésique. C'est typique pour un TCC, une intoxication, etc. lésions cérébrales diffuses. Oscillations d'activité mnésique: technique de 10 mots - la première présentation de 8 mots, la deuxième - 3, la troisième - 7 (courbe de mémorisation brisée). Une telle labilité et discontinuité est caractéristique de toute activité mentale (à la fois intellectuelle et perceptive, et émotionnelle, etc.). Important : la médiation améliore la reproduction ! Mais le fait paradoxal suivant est souvent observé : les patients se concentrent tellement sur le dessin (technique du « Pictogramme ») que la tâche de mémorisation disparaît et alors ils ne peuvent pas reproduire le mot donné ! + Epileptique : dans le pictogramme, sachant que la mémoire ne vaut rien, il ne se limite pas à un dessin laconique, il commence à faire un dessin afin de capter le plus possible la notion de médiation excessive.
Oscillations de l'activité mnésique - labilité chez les patients vasculaires et les patients atteints de lésions cérébrales.
Violation de la composante motivationnelle de la mémoire. Schéma expérimental : "Effet Zeigarnik". On sait que chez les sujets sains, les actions incomplètes se reproduisent 90% mieux que les actions terminées (VL/VZ = 1,9). Pourquoi? Pour tout sujet sain, la situation d'expérience évoque une sorte d'attitude personnelle : soit il veut tester ses capacités dans la situation expérimentale, soit ils veulent se « vanter » auprès de l'expérimentateur, soit le motif de l'examen est associé à un sentiment de devoir et responsabilité. Si l'intention n'est pas réalisée, c'est-à-dire l'action est brutalement interrompue, une certaine activité affective apparaît ("système dynamique", selon K. Levin, "attitude", selon D. N. Uznadze), qui se manifeste précisément dans la reproduction... Chez les patients, nous voyons ce qui suit :
Schizophrénie : VL/VZ = 1,1, Syndrome asthénique : VL/VZ = 1,2, Épilepsie : VL/VZ = 1,8. Conclusion : différentes pathologies de la sphère motivationnelle dans l'activité mémorielle de patients de différentes catégories.
Il existe plusieurs classifications des troubles de la mémoire.
I. Classification clinique. Créé par des psychiatres. Les critères pour diviser les types de troubles de la mémoire sont phénoménologiques et spéculatifs.
Dysmnésies.
Hypermnésie. Il s'agit d'une augmentation à court terme de l'aiguisage de la mémoire, la capacité de mémorisation s'améliore. Avec syndrome maniaque, avec quelques états délirants, toxicomanie.
L'hypomnésie est une perte de mémoire (le lot de toutes les personnes âgées). La cause la plus fréquente est un large éventail de maladies organiques (en particulier vasculaires) du cerveau, principalement l'athérosclérose. fatigue (syndrome asthénique)
Amnésie. L'amnésie est un manque de mémoire.
Général : s'étale sur une période de temps suffisamment longue.
Partielle : ne concerne que quelques souvenirs spécifiques.
Types d'amnésie ("les sept magnifiques") :
I. Amnésie rétrograde - manque de mémoire pour la période AVANT le début de la maladie.
II. L'amnésie antérograde est une perte de mémoire pendant la période suivant le début de la maladie.
III. Amnésie rétroantérograde - couvre une période plus ou moins longue de perte de mémoire avant et après.
IV. L'amnésie de fixation est l'incapacité du patient à retenir et à corriger les informations entrantes.
V. Amnésie progressive. Affaiblissement progressif de la mémoire.
Vi. L'amnésie totale est la perte de mémoire de toutes les informations dont disposait le patient, y compris même des informations sur lui-même.
VII. Amnésie hystérique - trous de mémoire liés à des faits et événements désagréables et défavorables pour le patient.
Paramnésie. La paramnésie est une tromperie, un trou de mémoire rempli de certaines informations. Types de paramnésie :
- 1. Les confabulations remplacent un trou de mémoire par des fantasmes de nature fantastique.
- 2. La pseudo-réminiscence est le remplacement des trous de mémoire par des informations et des faits réels de la vie du patient, mais sensiblement décalés dans le temps.
- 3. Cryptomnésies - trous de mémoire remplis d'informations, dont le patient oublie la source: il ne se souvient pas si tel ou tel événement s'est produit dans la réalité ou dans un rêve, et considère ce qu'il a lu dans des livres ou entendu de quelqu'un comme ses propres pensées.
II. Classifications cliniques et psychologiques.
Classification neuropsychologique. Proposé par A.R. Luria et N.K. Korsakova. Il est basé sur le concept de 3 blocs cérébraux.
- 1. Formes modales non spécifiques de mémoire.Syndrome de Korsakov : atteinte de la mémoire des événements en cours, dans laquelle la mémoire des événements passés reste relativement intacte.
- 2. Formes modales de mémoire... Visuel, auditif, musical, tactile, moteur, émotionnel
- 3. Troubles de la mémoire comme activité mnésique... Pseudoamnésie : lésion des lobes frontaux. Le niveau involontaire est conservé (il y a reconnaissance), mais le niveau volontaire est violé. Expérience. 1. on propose une série de mots ou d'images > le patient répète de manière stéréotypée > il n'y a pas de mémorisation - il y a un plateau > le patient doit prendre en compte son résultat et modifier son niveau d'aspiration en conséquence > ça fait tout de même mal de tout répéter inerte C'est.
