Symptômes de l'environnement Trouble obsessionnel compulsif (TOC)

Être un maniaque du contrôle est parfois utile. Il vaut mieux s'assurer cinq fois d'avoir bien mis les billets d'avion et les passeports dans son sac que plus tard à l'aéroport pour constater qu'il manque les documents nécessaires.

Mais pour certains, le désir de contrôler et de revérifier devient obsessionnel. Et à tel point que cela gâche sérieusement la vie. Une personne s'accroche littéralement à certaines choses. Par exemple, il ne peut pas quitter la maison avant de s'être assuré que le fer est éteint 20 fois. Ou il ne se lavera pas les mains 10 fois. Ou, disons, ne fera pas briller le couloir.

Ce comportement est appelé trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Avec ce trouble, une personne est régulièrement visitée par des pensées perturbatrices obsessionnelles (obsessions), dont elle essaie de se débarrasser à l'aide d'actions-rituels tout aussi obsessionnels (compulsions).

Selon Trouble obsessionnel compulsif Institut national américain de la santé mentale, le TOC affecte 1 à 2 personnes sur 100. Aux États-Unis seulement, le problème touche plus de deux millions de citoyens.

Il est difficile de reconnaître la ligne où la prévoyance saine ou l'amour de la propreté commence à se transformer en trouble mental. Mais c'est quand même possible - si vous ne manquez pas certains symptômes caractéristiques.

Comment reconnaître le trouble obsessionnel-compulsif

Tous les gens sont, bien sûr, différents. Mais les obsessions se développent le plus souvent dans plusieurs scénarios similaires. Trouble obsessionnel compulsif... Les voici.

1. Peur des germes ou de la saleté

Une passion incontrôlable pour l'hygiène est l'un des symptômes les plus courants du TOC.

Les personnes atteintes de ce trouble ont désespérément peur que des germes pathogènes se déposent sur leurs mains ou leur corps. Par conséquent, ils se lavent les mains cinq fois de suite. Et ils répètent la procédure chaque fois qu'ils touchent la poignée de porte ou le récepteur du téléphone de bureau. Eh bien, le besoin pour un collègue de serrer un ami dans ses bras lors d'une réunion ou, disons, de saisir une rampe dans les transports en commun devient leur cauchemar personnel.

2. Une passion malsaine pour le nettoyage

Il y a des gens dont les maisons brillent littéralement. Ils sont soignés. Mais si tout est propre et que les invités se promènent dans l'appartement comme dans un musée, mais que vous êtes toujours mécontent et que vous avez une irrésistible envie de frotter les miroirs et de frotter le sol du couloir encore et encore, nous pouvons en parler - obsessionnel- désordre compulsif.

3. La nécessité de garder les choses en ordre (littéralement)

Une tasse laissée sur la table, plutôt que de prendre sa place sur l'étagère de la cuisine, peut amener une personne atteinte de TOC à devenir naturellement hystérique. Il est enragé par toutes les choses qui, à son avis, ne sont pas là où elles devraient être. Les pantoufles doivent certainement se tenir sur une étagère à chaussures, un programme doit se trouver sous la télévision et même un chat doit s'asseoir dans son panier. Une personne peut devenir nerveuse même si la chose est placée sous le mauvais angle.

Certains pourraient appeler ce comportement motivé par une passion pour l'ordre. Mais non - c'est aussi un signe de trouble obsessionnel-compulsif.

4. Doute de soi excessif

Beaucoup de gens se demandent à quoi ils ressemblent, s'ils font ce qu'il faut et ce que les autres penseront d'eux. Ce n'est pas un problème (ou plutôt, pas le pire d'entre eux).

De telles expériences deviennent un problème lorsqu'une personne ne peut pas les garder à l'intérieur.

Il se demande sans cesse : ce jean lui va-t-il vraiment ? Le mascara est-il étalé ? A-t-il l'air trop gros dans cette robe ? Exécute-t-il correctement la tâche ? Et maintenant? Et maintenant? Et là, il ne s'est pas non plus trompé ?

9. Obsession des relations

Se séparer d'un être cher, une querelle avec un ami, un conflit avec les autorités. Ce sont des situations désagréables, mais assez courantes. Chacun doit s'inquiéter, essayer de comprendre ce qui a conduit exactement à la rupture ou au scandale, chacun doit tirer des conclusions. Mais si les expériences et l'autocritique durent des années, cela vaut la peine de demander de l'aide.

Que faire si vous soupçonnez un trouble obsessionnel-compulsif

La meilleure option est de consulter un psychothérapeute. Un spécialiste vous aidera à déterminer s'il s'agit vraiment d'un TOC. Peut-être vous proposera-t-il une prise de sang : parfois une anxiété excessive est le symptôme d'un dysfonctionnement, et cela nécessitera la consultation d'un endocrinologue.

Le trouble obsessionnel-compulsif, s'il est confirmé, est corrigé par une psychothérapie. Le médecin peut également prescrire des antidépresseurs. Tout cela aidera à réduire le niveau d'anxiété et à se débarrasser des pensées et des actions obsessionnelles.

Mais il est impossible d'espérer "ça passera tout seul". Le fait est qu'ils ont tendance à croître, à s'aggraver avec l'âge. Et cela peut entraîner des conséquences très désagréables. Des experts de l'organisme de recherche américain Mayo Clinic citent parmi eux :

• dermatite de contact due au lavage trop fréquent des mains ;
• incapacité due à l'anxiété d'aller au travail ou dans d'autres lieux publics ;
• difficultés dans les relations personnelles, incapacité de créer ou de garder une famille;
• une baisse générale de la qualité de vie ;
• envie de suicide.

En général, le trouble obsessionnel-compulsif n'est pas une chose à considérer. Il est important de le vaincre. Jusqu'à ce que ce trouble mental ruine la vie.

Vivre avec un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) n'est pas facile. Avec cette maladie, des pensées obsessionnelles surviennent et provoquent une anxiété sévère. Pour se débarrasser de l'anxiété, une personne souffrant de TOC est souvent contrainte à certains rituels.

Le TOC est classé comme un trouble anxieux dans la classification des maladies mentales, et presque tout le monde connaît l'anxiété. Mais cela ne signifie pas que toute personne en bonne santé comprend ce qu'une personne souffrant de TOC doit vivre. Les maux de tête sont également familiers à tout le monde, mais cela ne signifie pas que nous savons tous ce que ressentent les migraineux.

Les symptômes du TOC peuvent interférer avec la capacité d'une personne à travailler, à vivre et à établir des relations avec les autres.

« Le cerveau est conçu de telle manière qu'il nous avertit toujours des dangers qui menacent la survie. Mais chez les personnes atteintes de TOC, ce système cérébral ne fonctionne pas correctement. En conséquence, ils sont souvent submergés par un véritable tsunami d'expériences désagréables et sont incapables de se concentrer sur autre chose », explique le psychologue Stephen Phillipson, directeur clinique du Center for Cognitive Behavioral Psychotherapy à New York.

Le TOC n'est associé à aucune peur particulière. Certaines obsessions sont bien connues - par exemple, les patients peuvent constamment se laver les mains ou vérifier si la cuisinière est allumée. Mais le TOC peut également se manifester sous la forme d'une thésaurisation pathologique, d'une hypocondrie ou de la peur de nuire à quelqu'un. Un type de TOC assez courant, dans lequel les patients sont tourmentés par une peur paralysante de leur orientation sexuelle.

Comme pour toute maladie mentale, seul un médecin professionnel peut poser un diagnostic. Mais il existe encore quelques symptômes qui, selon les experts, pourraient indiquer la présence de TOC.

1. Ils négocient avec eux-mêmes.

Les personnes souffrant de TOC sont souvent convaincues que s'ils vérifient à nouveau le poêle ou recherchent sur Internet les symptômes de la maladie dont ils prétendent souffrir, ils peuvent enfin se calmer. Mais le TOC est le plus souvent trompeur.

« Dans le cerveau, des associations biochimiques apparaissent avec l'objet de la peur. La répétition de rituels obsessionnels convainc davantage le cerveau que le danger est bien réel, et ainsi un cercle vicieux est fermé.

2. Ils ressentent un besoin obsessionnel d'accomplir certains rituels.

Accepteriez-vous d'arrêter d'accomplir les rituels habituels (par exemple, ne pas vérifier 20 fois par jour si la porte d'entrée est verrouillée) si vous étiez payé 10 $ ou 100 $ ou un autre montant qui était suffisamment important pour vous ? Si votre anxiété est si facilement « soudoyée », alors vous avez probablement plus peur des cambrioleurs que d'habitude, mais vous n'avez pas de TOC.

Pour une personne atteinte de ce trouble, effectuer des rituels semble être une question de vie ou de mort, et la survie peut difficilement se mesurer en argent.

3. Il est très difficile de les convaincre que les craintes ne sont pas fondées.

Les personnes souffrant de TOC connaissent la construction verbale "Oui, mais..." ("Oui, les trois derniers tests ont montré que je n'avais pas telle ou telle maladie, mais comment puis-je savoir que le laboratoire n'a pas mélangé les échantillons ? "). Puisqu'il est rarement possible d'être absolument sûr de quelque chose, aucune croyance n'aide le patient à surmonter ces pensées et il continue à souffrir d'anxiété.

4. Ils se souviennent généralement du début des symptômes.

"Toutes les personnes atteintes de TOC ne peuvent pas dire exactement quand le trouble est apparu pour la première fois, mais la plupart des gens s'en souviennent", explique Phillipson. Au début, il y a simplement une anxiété déraisonnable, qui prend ensuite la forme d'une peur plus spécifique - par exemple, que vous, en préparant le dîner, poignardiez soudainement quelqu'un avec un couteau. Pour la plupart des gens, ces expériences passent sans conséquences. Mais les personnes souffrant de TOC semblent tomber dans l'abîme.

Si le patient a peur de la contamination, le premier exercice pour lui est de toucher la poignée de porte et de ne pas se laver les mains par la suite.

« Dans des moments comme celui-ci, la panique fait alliance avec une certaine idée. Et le rompre n'est pas facile, comme tout mariage malheureux », explique Phillipson.

5. Ils sont consumés par l'anxiété.

Presque toutes les craintes qui affligent les personnes souffrant de TOC sont fondées. Les incendies se produisent et les mains sont vraiment pleines de bactéries. Tout dépend de l'intensité de la peur.

Si vous êtes capable de vivre une vie normale malgré l'incertitude constante associée à ces facteurs de risque, vous n'avez probablement pas de TOC (ou un cas très léger). Les problèmes commencent lorsque l'anxiété vous envahit complètement, vous empêchant de fonctionner normalement.

Heureusement, le TOC peut être corrigé. Les médicaments, y compris certains types d'antidépresseurs, jouent un rôle important dans la thérapie, mais la psychothérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), est tout aussi efficace.

La TCC fournit un traitement efficace pour le TOC appelé exposition à la prévention des réactions. Au cours du traitement, le patient, sous la supervision du thérapeute, est spécifiquement placé dans des situations qui provoquent de plus en plus de peur, alors qu'il a besoin de résister à l'envie d'accomplir le rituel habituel.

Par exemple, si le patient a peur de la contamination et se lave constamment les mains, le premier exercice pour lui sera de toucher la poignée de porte et de ne pas se laver les mains par la suite. Dans les exercices suivants, le danger perçu augmente - par exemple, vous devrez toucher le rail du bus, puis le robinet des toilettes publiques, etc. En conséquence, la peur commence progressivement à s'estomper.

Le syndrome obsessionnel-compulsif, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un trouble psychonévrotique qui se manifeste par les pensées et les actions obsessionnelles du patient. Le concept d'"obsession" est traduit du latin par siège ou blocus, et "compulsion" - contrainte. Les personnes en bonne santé n'ont aucun problème à rejeter les pensées, les images ou les impulsions désagréables ou effrayantes. Les personnes atteintes de TOC ne peuvent pas faire cela. Ils pensent constamment à de telles pensées et ne s'en débarrassent qu'après avoir effectué certaines actions. Peu à peu, les pensées obsessionnelles entrent en conflit avec le subconscient du patient. Ils deviennent une source de dépression et d'anxiété, et les rituels et mouvements répétitifs cessent d'avoir l'effet escompté.

Au nom même de la pathologie se trouve la réponse à la question : qu'est-ce que le TOC ? L'obsession est le terme médical désignant des idées obsessionnelles, des pensées dérangeantes ou effrayantes, tandis que la compulsion est une action coercitive ou un rituel. Peut-être le développement de troubles locaux - seulement obsessionnels avec une prédominance d'expériences émotionnelles, ou seulement compulsifs, se manifestant par des actions agitées. La maladie est un processus névrotique réversible : après un traitement psychothérapeutique et médicamenteux, ses symptômes disparaissent complètement.

Le trouble obsessionnel-compulsif survient à tous les niveaux socio-économiques. Avant 65 ans, les hommes sont majoritairement malades. À un âge plus avancé, la maladie est diagnostiquée chez les femmes. Les premiers signes de pathologie apparaissent chez les patients à l'âge de dix ans. Diverses phobies et états obsessionnels surviennent qui ne nécessitent pas de traitement immédiat et sont correctement perçus par une personne. Chez les patients de trente ans, une clinique prononcée du syndrome se développe. En même temps, ils cessent de percevoir leurs peurs. Ils ont besoin de soins médicaux qualifiés en milieu hospitalier.

Les personnes atteintes de TOC sont tourmentées par la pensée d'innombrables bactéries et se lavent les mains cent fois par jour. Ils ne savent pas si le fer est éteint et ils reviennent plusieurs fois de la rue pour le vérifier. Les patients sont convaincus qu'ils sont capables de nuire à leurs proches. Pour éviter que cela ne se produise, ils cachent des objets dangereux et évitent les communications informelles. Les patients vérifieront plusieurs fois s'il a oublié de mettre toutes les choses nécessaires dans sa poche ou son sac. La plupart d'entre eux gardent soigneusement l'ordre dans la pièce. Si les choses ne sont pas à leur place, un stress émotionnel survient. De tels processus entraînent une diminution de la capacité de travail et une mauvaise perception des nouvelles informations. La vie personnelle de ces patients ne fonctionne généralement pas: soit ils ne créent pas de famille, soit leurs familles se désintègrent rapidement.

Les pensées obsessionnelles douloureuses et les actions similaires conduisent à la dépression, réduisent la qualité de vie des patients et nécessitent un traitement spécial.

Étiologie et pathogenèse

Les causes du trouble obsessionnel-compulsif ne sont actuellement pas entièrement comprises. Il existe plusieurs hypothèses quant à l'origine de cette maladie.

Les facteurs provoquants sont biologiques, psychologiques et sociaux.

Facteurs biologiques dans le développement du syndrome :

• maladies infectieuses aiguës - méningite, encéphalite,
• maladies auto-immunes - le streptocoque hémolytique du groupe A provoque une inflammation des noyaux gris centraux,
• prédisposition héréditaire,
• alcoolisme et toxicomanie,
• maladies neurologiques,
• troubles métaboliques des neurotransmetteurs - sérotonine, dopamine, noradrénaline.

Facteurs psychologiques ou sociaux de la pathologie :

1. croyances religieuses particulières,
2. tensions dans la famille et au travail,
3. contrôle parental excessif de tous les domaines de la vie d'un enfant,
4. stress sévère, explosion psycho-émotionnelle, choc,
5. utilisation à long terme de psychostimulants,
6. a éprouvé de la peur en raison de la perte d'un être cher,
7. comportement d'évitement et interprétation erronée de leurs pensées,
8. traumatisme psychologique ou dépression après l'accouchement.

La panique et la peur peuvent être imposées par la société. Lorsque les informations sont diffusées sur l'attaque d'un voleur dans la rue, cela suscite une anxiété, qui peut être traitée par des actions spéciales - un regard constant dans la rue. Ces compulsions n'aident les patients qu'au stade initial des troubles mentaux. En l'absence de traitement psychothérapeutique, le syndrome supprime la psyché humaine et se transforme en paranoïa.

Liens pathogénétiques du syndrome :

• l'émergence de pensées qui effraient et tourmentent les malades,
• concentration sur cette pensée contraire au désir,
• stress mental et anxiété croissante,
• effectuer des actions stéréotypées qui n'apportent qu'un soulagement à court terme,
• retour des pensées obsessionnelles.

Ce sont les étapes d'un processus cyclique menant au développement de la névrose. Les patients deviennent accros aux activités rituelles qui ont un effet narcotique sur eux. Plus les patients réfléchissent à la situation actuelle, plus ils deviennent convaincus de leur infériorité. Cela entraîne une augmentation de l'anxiété et une aggravation de l'état général.

Le syndrome obsessionnel-compulsif peut être hérité d'une génération à l'autre. Cette maladie est considérée comme modérément héréditaire. Dans ce cas, le gène qui cause cette condition n'a pas été identifié. Dans certains cas, ce n'est pas la névrose elle-même qui est héritée, mais une prédisposition génétique à celle-ci. Les signes cliniques de pathologie apparaissent sous l'influence de conditions négatives. Une éducation correcte et une atmosphère favorable dans la famille aideront à éviter le développement de la maladie.

Symptômes

Signes cliniques de pathologie chez l'adulte :

1. Pensées de perversion sexuelle, mort, violence, souvenirs obsédants, peur de blesser quelqu'un, de tomber malade ou d'être infecté, angoisse de perte matérielle, blasphème et sacrilège, fixation sur la propreté, pédantisme. Par rapport aux principes moraux et éthiques, les pulsions intolérables et irrésistibles sont contradictoires et inacceptables. Les patients en sont conscients, résistent souvent et sont très inquiets. Un sentiment de peur surgit progressivement.
2. Anxiété suite à des pensées obsessionnelles et répétitives. De telles pensées provoquent la panique et l'horreur chez le patient. Il se rend compte de l'absence de fondement de ses idées, mais est incapable de contrôler la superstition ou la peur.
3. Actions stéréotypées - compter les marches dans les escaliers, lavage fréquent des mains, disposition «correcte» des livres, revérification des appareils électriques éteints ou des robinets fermés, ordre symétrique des objets sur la table, répétition de mots, comptage. Ces actions sont un rituel censé éliminer les pensées obsessionnelles. Pour certains patients, lire une prière, claquer des articulations, se mordre les lèvres aide à soulager le stress. Les compulsions sont un système complexe et compliqué, lorsqu'elles sont détruites, le patient l'exécute à nouveau. Le rituel est lent. Le patient semble perdre du temps, craignant que ce système ne l'aide, et les peurs internes s'intensifient.
4. Les crises de panique et la nervosité dans la foule sont associées au risque de contact avec les vêtements "sales" des personnes alentour, à la présence d'odeurs et de sons "étranges", aux regards "de côté", à la possibilité de perdre ses biens. Les patients évitent les endroits bondés.
5. Le syndrome obsessionnel-compulsif s'accompagne d'apathie, de dépression, de tics, de dermatite ou d'alopécie d'origine inconnue, d'inquiétude excessive quant à son apparence. En l'absence de traitement, les patients développent alcoolisme, sevrage, fatigue rapide, pensées suicidaires, sautes d'humeur, diminution de la qualité de vie, augmentation des conflits, troubles du tractus gastro-intestinal, irritabilité, diminution de la concentration de l'attention et abus d'hypnotiques et de sédatifs se produit.

Chez les enfants, les signes de pathologie sont moins prononcés et se produisent un peu moins fréquemment. Les enfants malades ont peur de se perdre dans la foule et tiennent constamment les adultes par la main, en serrant fermement leurs doigts. Ils demandent souvent à leurs parents s'ils sont aimés parce qu'ils ont peur de se retrouver dans un refuge. Ayant perdu un cahier une fois à l'école, ils subissent un stress intense, les obligeant à recompter les fournitures scolaires dans leur portfolio plusieurs fois par jour. L'attitude dédaigneuse des camarades de classe entraîne la formation de complexes chez l'enfant et le fait de sauter des cours. Les enfants malades sont généralement sombres, insociables, souffrent de cauchemars fréquents et se plaignent d'un manque d'appétit. Un psychologue pour enfants aidera à arrêter le développement ultérieur du syndrome et à se débarrasser de l'enfant.

Le TOC chez les femmes enceintes a ses propres caractéristiques. Il se développe au cours du dernier trimestre de la grossesse ou 2-3 mois après l'accouchement. Les pensées obsessionnelles de la mère sont la peur de faire du mal à son bébé : il lui semble qu'elle laisse tomber le bébé ; elle est visitée par des pensées d'attirance sexuelle pour lui; elle a de la difficulté à prendre des décisions concernant les choix de vaccination et d'alimentation. Pour se débarrasser des pensées obsessionnelles et effrayantes, une femme cache des objets avec lesquels elle peut nuire à l'enfant; lave constamment les biberons et lave les couches; garde le sommeil du bébé, craignant qu'il ne cesse de respirer; l'examine pour certains symptômes de la maladie. Les proches de femmes présentant des symptômes similaires doivent la persuader de consulter un médecin pour un traitement.

Vidéo : une analyse des manifestations du TOC à l'aide de l'exemple de Sheldon Cooper

Mesures diagnostiques

Le diagnostic et le traitement du syndrome sont effectués par des spécialistes dans le domaine de la psychiatrie. Les signes spécifiques de pathologie sont les obsessions - pensées obsessionnelles avec des répétitions persistantes, régulières et ennuyeuses. Ils provoquent de l'anxiété, de l'anxiété, de la peur et de la souffrance chez le patient, ne sont pratiquement pas supprimés ou ignorés par d'autres pensées, sont psychologiquement incompatibles et irrationnels.

Pour les médecins, les compulsions sont importantes, ce qui provoque le surmenage et la souffrance des patients. Les patients comprennent que les compulsions ne sont pas interconnectées et excessives. Pour les spécialistes, il est important que les manifestations du syndrome durent plus d'une heure par jour, compliquent la vie des patients en société, interfèrent avec le travail et les études et perturbent leur activité physique et sociale.

De nombreuses personnes atteintes du syndrome ne comprennent ou ne perçoivent souvent pas leur problème. Les psychiatres conseillent aux patients de subir un diagnostic complet, puis de commencer le traitement. Cela est particulièrement vrai lorsque des pensées obsessionnelles interfèrent avec la vie. Après une conversation psychodiagnostique et une différenciation de la pathologie par rapport aux troubles mentaux similaires, les spécialistes prescrivent un traitement.

Traitement

Le traitement du syndrome obsessionnel-compulsif doit être débuté immédiatement après l'apparition des premiers symptômes. Une thérapie complexe est effectuée, qui consiste en un traitement psychiatrique et médicamenteux.

Psychothérapie

Les séances psychothérapeutiques pour le syndrome obsessionnel-compulsif sont considérées comme plus efficaces que le traitement médicamenteux. La psychothérapie guérit progressivement la névrose.

Les méthodes suivantes aident à se débarrasser d'une telle maladie:

• La thérapie cognitivo-comportementale est une résistance à un syndrome dans lequel les compulsions sont minimisées ou complètement éliminées. Pendant le traitement, les patients prennent conscience de leur trouble, ce qui les aide à s'en débarrasser pour toujours.
• « Stop pensée » est une technique psychothérapeutique, qui consiste à arrêter les souvenirs des situations les plus lumineuses, se manifestant par un état obsessionnel. On pose aux patients une série de questions. Pour y répondre, les patients doivent visualiser la situation sous tous les angles, comme au ralenti. Cette technique permet d'affronter plus facilement les peurs et de les contrôler.
• Méthode d'exposition et d'avertissement - des conditions sont créées pour le patient qui provoquent un inconfort et provoquent des obsessions. Avant cela, le patient est conseillé sur la façon de résister aux rituels compulsifs. Cette forme de thérapie permet une amélioration clinique soutenue.

L'effet de la psychothérapie dure beaucoup plus longtemps que celui des médicaments. On montre aux patients une correction du comportement en situation de stress, une formation à diverses techniques de relaxation, un mode de vie sain, une bonne nutrition, la lutte contre le tabagisme et l'alcoolisme, un durcissement, des procédures d'eau, des exercices de respiration.

Actuellement, les psychothérapies de groupe, rationnelles, psychoéducatives, aversives, familiales et d'autres types de psychothérapie sont utilisées pour traiter la maladie. La thérapie non médicamenteuse est préférable à la thérapie médicamenteuse, car le syndrome se prête bien à une correction sans médicaments. La psychothérapie n'a pas d'effets secondaires sur le corps et a un effet curatif plus persistant.

Traitement médical

Le traitement d'une forme bénigne du syndrome est effectué en ambulatoire. Les patients reçoivent un cours de psychothérapie. Les médecins découvrent les causes de la pathologie et tentent d'établir des relations de confiance avec les patients. Les formes compliquées sont traitées avec des médicaments et des séances de correction psychologique.

Les patients se voient prescrire les groupes de médicaments suivants:

1. antidépresseurs - "Amitriptyline", "Doxépine", "Amisol",
2. antipsychotiques - "Aminazine", "Sonapax",
3. médicaments normotimiques - "Cyclodol", "Depakin Chrono",
4. tranquillisants - "Phénozépam", "Clonazépam".

Il est impossible de faire face seul au syndrome sans l'aide d'un spécialiste. Toute tentative de contrôler votre esprit et de vaincre la maladie entraîne une aggravation de la maladie. Dans ce cas, la psyché du patient est encore plus détruite.

Le trouble obsessionnel-compulsif n'est pas une maladie mentale car il n'entraîne pas de changement ni de trouble de la personnalité. C'est un trouble névrotique qui est réversible avec un traitement approprié. Les formes bénignes du syndrome répondent bien au traitement et, après 6 à 12 mois, ses principaux symptômes disparaissent. Les effets résiduels de la pathologie sont exprimés sous une forme légère et n'interfèrent pas avec la vie normale des patients. Les cas graves de la maladie sont traités pendant 5 ans en moyenne. Environ 70 % des patients constatent une amélioration de leur état et sont cliniquement guéris. La maladie étant chronique, des rechutes et des exacerbations surviennent après l'arrêt du médicament ou sous l'influence de nouveaux stress. Les cas de guérison complète sont très rares, mais possibles.

Actions préventives

La prévention du syndrome consiste à prévenir le stress, les situations de conflit, à créer un environnement familial favorable, à éliminer les traumatismes mentaux au travail. Il est nécessaire d'éduquer correctement l'enfant, de ne pas générer de sentiments de peur en lui, de ne pas lui inculquer des pensées d'infériorité.

La psychoprophylaxie secondaire vise à prévenir les rechutes. Il consiste en un examen médical régulier des patients, des conversations avec eux, des suggestions, un traitement opportun du syndrome. À des fins prophylactiques, une photothérapie est effectuée, car la lumière favorise la production de sérotonine; traitement réparateur; thérapie vitaminique. Les experts recommandent aux patients de dormir suffisamment, de suivre un régime alimentaire, de rejeter les mauvaises habitudes et de traiter en temps voulu les maladies somatiques concomitantes.

Prévision

Le syndrome obsessionnel-compulsif est caractérisé par la chronicité du processus. La guérison complète de la pathologie est assez rare. Des rechutes surviennent généralement. Au cours du traitement, les symptômes disparaissent progressivement et l'adaptation sociale commence.

Sans traitement, les symptômes du syndrome progressent, altèrent la capacité du patient à travailler et sa capacité à être en société. Certains patients se suicident. Mais dans la plupart des cas, le TOC a une évolution favorable.

Le TOC est essentiellement une névrose qui n'entraîne pas d'incapacité temporaire. Si nécessaire, les patients sont transférés vers des travaux plus légers. Les cas avancés du syndrome sont examinés par les spécialistes du VTEC, qui déterminent le groupe III d'invalidité. Les patients reçoivent une attestation de travail facilité, à l'exclusion des quarts de nuit, des déplacements professionnels, des horaires de travail irréguliers, de l'exposition directe à des facteurs nocifs sur le corps.

Un traitement adéquat garantit aux patients la stabilisation des symptômes et le soulagement des manifestations vives du syndrome. Un diagnostic et un traitement opportuns de la maladie augmentent les chances de succès des patients.

Vidéo : sur le trouble obsessionnel-compulsif

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Qu'est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif ?

Trouble obsessionnel compulsif(abr. TOC) est un trouble mental caractérisé par l'apparition de pensées et de peurs involontaires (obsessions) qui obligent une personne à effectuer certaines actions (compulsions), ce qui interfère avec les activités quotidiennes et provoque un état de stress accru.

La victime peut essayer d'ignorer ou d'arrêter les pensées obsessionnelles, mais cela ne fait qu'augmenter le stress et l'anxiété. Finalement, la personne se sent obligée de commettre des actions compulsives afin d'essayer de soulager la tension croissante. Malgré les tentatives d'ignorer ou de se débarrasser des obsessions, les patients continuent d'y revenir. Cela conduit à une augmentation du comportement rituel - un cercle vicieux de TOC est formé.

Le trouble obsessionnel-compulsif se concentre souvent sur certains sujets, tels que la peur d'être infecté par des virus ou des bactéries. Pour faire face à la peur de la contamination, une personne peut se laver les mains de manière compulsive jusqu'à ce que la peau devienne enflammée et craquelée.

Causes et facteurs de risque du TOC

Les causes du trouble obsessionnel-compulsif ne sont pas entièrement comprises. Les principales théories pour son développement comprennent:

• Biochimie... Le TOC peut résulter de changements dans la chimie du cerveau et de dysfonctionnements cérébraux.
• Causes génétiques... Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle dans le développement du TOC, mais les scientifiques n'ont pas encore identifié de gènes spécifiques.
• Facteurs environnementaux... Certains scientifiques considèrent les facteurs environnementaux tels que les infections comme un déclencheur du trouble obsessionnel-compulsif, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étayer cette théorie.

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de trouble obsessionnel-compulsif comprennent :

• Histoire de famille... Le risque de développer un TOC est accru lorsque les parents ou d'autres parents de sang ont le trouble.
• Des situations stressantes... Si vous avez vécu du stress ou une situation traumatisante, votre risque de développer un TOC peut augmenter. Cette réaction peut, pour une raison quelconque, déclencher les pensées obsessionnelles, les rituels et les expériences émotionnelles du trouble obsessionnel-compulsif.
• Autres troubles mentaux... Le TOC peut être associé à d'autres troubles psychiatriques, tels que les troubles anxieux, la toxicomanie ou les tics.

Symptômes et comportement des patients

Le trouble obsessionnel-compulsif comprend généralement des obsessions et des compulsions. Dans certains cas, seuls des symptômes d'obsession ou de compulsion peuvent être exprimés. Vous pouvez être conscient ou non que vos obsessions et compulsions sont excessives ou déraisonnables, mais elles prennent beaucoup de temps et affectent négativement votre vie quotidienne, votre capacité à travailler et votre fonctionnement social.

Obsession

Les obsessions sont des pensées, des pulsions ou des représentations répétitives, constantes et involontaires, qui sont obsessionnelles et provoquent du stress ou de l'anxiété. La personne peut essayer de les ignorer ou de s'en débarrasser par des actions ou des rituels compulsifs. Les obsessions surviennent généralement lorsqu'une personne essaie de penser à autre chose ou de faire d'autres choses.

Les obsessions ont souvent des sujets spécifiques, par exemple :

• peur de la contamination ou de la contamination ;
• ordre et symétrie - le désir d'organiser les objets dans un certain ordre, de manière symétrique;
• pensées agressives ou craintives au sujet de vous blesser ou de blesser les autres ;
• pensées non désirées, y compris sur la violence ou sur des sujets sexuels ou religieux.

Les signes d'une obsession incluent :

• peur de la contamination en touchant des objets que d'autres ont touchés;
• doute que la porte ait été verrouillée ou que le poêle ait été éteint ;
• stress sévère qui se produit lorsque les objets ne sont pas disposés dans un certain ordre;
• pensées de mal à vous-même ou à quelqu'un d'autre qui surviennent involontairement et causent de l'inconfort ;
• pensées de cris d'obscénités ou de comportements inappropriés qui surviennent involontairement et causent de l'inconfort ;
• prévenir les situations qui peuvent déclencher des obsessions, comme serrer la main ;
• le stress causé par des pensées désagréables répétitives sur des sujets sexuels.

Contraintes

Les compulsions sont des actions répétitives qu'une personne se sent obligée d'accomplir. Ces actions répétitives ou actes mentaux sont conçus pour prévenir ou réduire l'anxiété associée aux obsessions, ou pour empêcher que quelque chose de mauvais ne se produise. Cependant, faire des actions compulsives n'apporte aucun plaisir et n'aide que temporairement à faire face à l'anxiété.

La victime peut créer des règles ou des rituels qui peuvent aider à contrôler l'anxiété qui survient lorsque des pensées obsessionnelles apparaissent. Les compulsions sont excessives et souvent pas vraiment liées au problème que le patient est censé corriger.

Comme pour les obsessions, les compulsions ont tendance à avoir des thèmes spécifiques, par exemple :

• lavage et nettoyage
• vérification (éteindre les appareils électriques, fermer les serrures, les robinets, etc.)
• tendance à ranger les objets dans un certain ordre
• en suivant toutes les règles et rituels
• le désir de tout revérifier

Par exemple, un patient :

• se lave les mains jusqu'à ce que des fissures apparaissent sur la peau;
• vérifie à plusieurs reprises si la porte est fermée;
• vérifie à plusieurs reprises si la cuisinière à gaz ou la cuisinière est éteinte;
• considère les objets environnants d'une certaine manière;
• répète mentalement des prières, des mots ou des phrases;
• organise des boîtes de conserve avec l'étiquette à l'avant.

Le trouble obsessionnel-compulsif survient généralement chez les adolescents ou les jeunes adultes. Les symptômes commencent généralement progressivement et ont tendance à varier en gravité tout au long de la vie. Ils s'aggravent généralement lorsque le patient est soumis à un stress sévère. Dans la plupart des cas, le TOC est un trouble permanent, les symptômes peuvent être légers à modérés et, dans certains cas, graves, longs et invalidants.

Complications

Les problèmes résultant du TOC peuvent inclure, sans s'y limiter :

• problèmes de santé tels que pincement dû au lavage fréquent des mains;
• l'incapacité d'assister au travail, à l'école ou à des événements sociaux ;
• relations problématiques;
• mauvaise qualité de vie générale;
• pensées et comportements suicidaires.

Diagnostique

Étapes pour diagnostiquer le TOC :

• Inspection générale... Un examen général est effectué pour exclure d'autres problèmes pouvant être à l'origine de vos symptômes et pour vérifier toute complication associée au TOC.
• Recherche en laboratoire... Ceux-ci peuvent inclure, par exemple, une numération globulaire complète (CBC), des tests de la fonction thyroïdienne et un dépistage de l'alcoolisme et des drogues.
• Évaluation de la santé mentale... Cela inclut de parler avec un professionnel de vos pensées, de vos sentiments, de vos symptômes et de votre comportement. Avec votre permission, le spécialiste peut parler à votre famille ou à vos amis.
• Critères diagnostiques trouble obsessionnel compulsif. Votre médecin peut utiliser les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux publié par l'American Psychiatric Association.

Problèmes de diagnostic

Parfois, il peut être difficile de diagnostiquer le TOC car les signes peuvent imiter ceux d'un trouble de la personnalité anankastique, de troubles anxieux, de dépression, de schizophrénie ou d'autres maladies mentales. Une combinaison de troubles obsessionnels compulsifs et d'autres maladies mentales est possible. Travaillez avec votre médecin afin qu'il puisse établir un diagnostic précis et prescrire le bon traitement.

Traitement du trouble obsessionnel-compulsif

Il n'existe pas de remède contre le TOC, mais vous pouvez contrôler ses symptômes et réduire leur impact sur votre vie quotidienne. Certaines personnes ont besoin d'un traitement à vie.

Les deux principaux traitements du TOC sont la psychothérapie et la médication. Une combinaison des deux méthodes est souvent la plus efficace.

Psychothérapie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un type de psychothérapie qui est un traitement efficace pour de nombreuses personnes atteintes de TOC. La thérapie d'exposition (exposition et avertissement), une forme de TCC, consiste à interagir avec une obsession, telle que la saleté, et à enseigner des moyens sains de gérer l'anxiété. La thérapie d'exposition demande des efforts et de la pratique, mais le patient pourra profiter d'une meilleure qualité de vie une fois qu'il aura appris à gérer ses obsessions et ses compulsions.

La thérapie peut être effectuée individuellement, en famille ou en groupe.

Médicaments

Certains médicaments psychotropes peuvent aider à contrôler les symptômes du TOC. Les médicaments de première intention les plus courants sont les antidépresseurs.

Les antidépresseurs approuvés par la FDA pour le TOC comprennent :

• Clomipramine (Anafranil) pour adultes et enfants de 10 ans et plus
• Fluoxétine (Prozac) pour adultes et enfants de 7 ans et plus
• Fluvoxamine pour adultes et enfants de 8 ans et plus
• Paroxétine (Paxil, Pekseva) pour adultes seulement
• Sertraline (Zoloft) pour adultes et enfants de 6 ans et plus

Cependant, votre médecin peut vous prescrire d'autres antidépresseurs et médicaments utilisés pour traiter la maladie mentale.

Médicaments : ce qu'il faut considérer

Parlez à votre médecin des points suivants :

• Choisir un médicament... Il est nécessaire de s'efforcer de contrôler efficacement les symptômes de la maladie, en prenant des médicaments à des doses minimales. Il est souvent nécessaire d'essayer plusieurs médicaments avant d'en trouver un qui soit efficace dans un cas particulier. Plusieurs médicaments peuvent être recommandés par votre médecin pour gérer efficacement vos symptômes. Cela peut prendre plusieurs semaines à plusieurs mois après le début du traitement pour que l'état s'améliore.
• Effets secondaires... Tous les médicaments psychiatriques ont des effets secondaires potentiels. Discutez avec votre médecin des effets secondaires possibles et des mesures de gestion de la santé nécessaires pendant le traitement médicamenteux. Si des effets secondaires inquiétants surviennent, informez-en votre médecin.
• Risque suicidaire... Dans certains cas, les enfants, les adolescents et les jeunes de moins de 25 ans peuvent avoir des pensées ou des comportements suicidaires lors de la prise d'antidépresseurs, en particulier au cours des premières semaines suivant le début du traitement médicamenteux ou lors de la modification de la posologie du médicament. Si vous avez des pensées suicidaires, informez-en immédiatement votre médecin. Gardez à l'esprit que les antidépresseurs ont tendance à réduire le risque de suicide à long terme en améliorant le contexte émotionnel.
• Interaction avec d'autres substances... Lorsque vous commencez à prendre des antidépresseurs, informez votre médecin de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre, des remèdes à base de plantes médicinales et des vitamines que vous prenez. Certains antidépresseurs associés à certains médicaments ou plantes médicinales peuvent provoquer des réactions dangereuses.
• Arrêtez de prendre des antidépresseurs... Les antidépresseurs ne provoquent pas de dépendance mentale, mais parfois une dépendance physique (différente de la toxicomanie) peut survenir. L'interruption du traitement ou le saut de plusieurs doses peuvent entraîner le développement de symptômes ressemblant à des symptômes de sevrage. N'arrêtez pas de prendre vos médicaments sans en parler à votre médecin, même si vous vous sentez mieux, car les symptômes du TOC peuvent réapparaître. Travaillez avec votre médecin pour réduire progressivement et en toute sécurité les doses.

Prophylaxie

Il n'y a aucun moyen d'empêcher le développement du TOC. Cependant, un traitement précoce peut empêcher le trouble de progresser et empêcher le trouble de perturber la vie quotidienne.

Prévision

Dans l'ensemble, environ 70 % des patients admis en traitement constatent une amélioration significative de leurs symptômes. Cependant, le TOC reste une maladie chronique dont les symptômes peuvent augmenter et diminuer au cours de la vie d'un patient.

Environ 15 % des patients peuvent ressentir une aggravation progressive des symptômes ou une aggravation de leur fonctionnement au fil du temps.

Environ 5 % des patients présentent une rémission complète des symptômes entre les poussées.

Intéressant

Un rôle important parmi les maladies mentales est joué par les syndromes (complexes de symptômes), réunis dans le groupe des troubles obsessionnels compulsifs (TOC), qui tire son nom des termes latins obsessio et compulsio.

Obsession (lat.obsessio - taxation, siège, blocus).

Compulsions (lat. Compello - je force). 1. Les pulsions obsessionnelles, une sorte d'obsessions (obsessions). Les pulsions irrésistibles qui surgissent malgré la raison, la volonté, les sentiments sont caractéristiques. Souvent, elles s'avèrent inacceptables pour le patient, contraires à ses propriétés morales et éthiques. Contrairement aux pulsions impulsives, les compulsions ne sont pas réalisées. Ces pulsions sont perçues par le patient comme erronées et douloureusement vécues par lui, d'autant plus que leur apparition même, du fait de son incompréhensibilité, fait souvent naître un sentiment de peur chez le patient 2. Le terme compulsion est également utilisé dans un sens plus large pour désignent toute obsession dans la sphère motrice, y compris les rituels obsessionnels.

Actuellement, presque tous les troubles obsessionnels compulsifs sont regroupés dans la Classification internationale des maladies sous le concept de « trouble obsessionnel-compulsif ».

Les concepts ROC ont subi une réévaluation fondamentale au cours des 15 dernières années. Pendant ce temps, les implications cliniques et épidémiologiques du TOC ont été complètement revues. Alors qu'auparavant on pensait qu'il s'agissait d'une maladie rare observée chez un petit nombre de personnes, on sait maintenant que le TOC est courant et donne une incidence élevée, ce qui nécessite une attention urgente des psychiatres du monde entier. En parallèle, notre compréhension de l'étiologie du TOC s'est élargie : la définition psychanalytique floue des deux dernières décennies a été remplacée par un paradigme neurochimique explorant les troubles des neurotransmetteurs sous-jacents au TOC. Plus important encore, les interventions pharmacologiques ciblant spécifiquement la neurotransmission sérotoninergique ont révolutionné les perspectives de rétablissement de millions de personnes souffrant de TOC dans le monde.

La découverte que l'inhibition intense de la recapture de la sérotonine (ISRS) est la clé du traitement efficace du TOC a été la première étape d'une révolution et a stimulé les essais cliniques qui ont montré l'efficacité de ces inhibiteurs sélectifs.

Comme décrit dans la CIM-10, les principales caractéristiques du TOC sont des pensées obsessionnelles répétitives et des actions compulsives (rituels).

Au sens large, le noyau du TOC est le syndrome obsessionnel, qui est une condition avec une prédominance dans le tableau clinique des sentiments, des pensées, des peurs, des souvenirs qui surviennent en dehors du désir des patients, mais avec une conscience de leur morbidité et un attitude à leur égard. Malgré la compréhension du manque de naturel, de l'illogisme des obsessions et des états, les patients sont impuissants dans leurs tentatives pour les surmonter. Les motifs ou les idées obsédantes sont reconnus comme étrangers à la personne, mais comme venant de l'intérieur. Les actions obsessionnelles peuvent être des rituels conçus pour soulager l'anxiété, comme le lavage des mains pour lutter contre la « pollution » et prévenir la « contamination ». Essayer de chasser des pensées ou des impulsions indésirables peut conduire à des luttes internes intenses accompagnées d'une anxiété intense.

Les obsessions de la CIM-10 sont incluses dans le groupe des troubles névrotiques.

La prévalence du TOC dans la population est assez élevée. Selon certaines données, elle est déterminée par un indicateur de 1,5% (c'est-à-dire de cas de maladies « frais ») ou de 2 à 3%, si l'on prend en compte les épisodes d'exacerbations observés tout au long de la vie. Les personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs représentent 1% de tous les patients recevant un traitement dans les établissements psychiatriques. On pense que les hommes et les femmes sont touchés à peu près également.

IMAGE CLINIQUE

Le problème des compulsions obsessionnelles a attiré l'attention des cliniciens dès le début du XVIIe siècle. Ils ont été décrits pour la première fois par Platter en 1617. En 1621, E. Barton a décrit la peur obsessionnelle de la mort. Les obsessions sont mentionnées dans les travaux de F. Pinel (1829). I. Balinsky a proposé le terme "représentations obsessionnelles", qui a pris racine dans la littérature psychiatrique russe. En 1871, Westphal a inventé le terme agoraphobie pour désigner la peur d'être en public. M. Legrand de Sol, analysant les caractéristiques de la dynamique du TOC sous la forme de « folie des doutes avec délire du toucher, pointe vers un tableau clinique qui se complique progressivement - les doutes obsessionnels sont remplacés par des peurs absurdes de « toucher » les objets environnants, moteur des rituels sont ajoutés, dont l'accomplissement obéit à toute la vie des patients. Cependant, seulement au tournant des XIX-XX siècles. les chercheurs sont parvenus à décrire plus ou moins clairement le tableau clinique et à donner une description syndromique des troubles obsessionnels compulsifs. En règle générale, l'apparition de la maladie survient à l'adolescence et dans la jeunesse. Le maximum de manifestations cliniquement décrites de trouble obsessionnel-compulsif est observé dans la tranche d'âge de 10 à 25 ans.

Les principales manifestations cliniques du TOC :

Pensées obsessionnelles - douloureuses, surgissant sans volonté, mais reconnues par le patient comme les siennes, idées, croyances, images qui, sous une forme stéréotypée, envahissent de force la conscience du patient et auxquelles il essaie de résister d'une manière ou d'une autre. C'est cette combinaison d'un sentiment intérieur de pulsion compulsive et d'efforts pour y résister qui caractérise les symptômes obsessionnels, mais des deux, le degré d'effort est plus variable. Les pensées obsessionnelles peuvent prendre la forme de mots isolés, de phrases ou de vers de poésie ; ils sont généralement désagréables pour le patient et peuvent être obscènes, blasphématoires ou même choquants.

L'imagerie obsessionnelle est constituée de scènes présentées de manière vivante qui sont souvent violentes ou dégoûtantes, y compris, par exemple, la perversion sexuelle.

Les impulsions obsessionnelles sont des envies de prendre des mesures qui sont généralement destructrices, dangereuses ou honteuses ; par exemple, sauter sur la route devant un véhicule en mouvement, blesser un enfant ou crier des mots obscènes en public.

Les rituels obsessionnels comprennent à la fois des activités mentales (par exemple, répéter le comptage d'une manière spéciale ou répéter certains mots) et des actes répétitifs mais dénués de sens (par exemple, se laver les mains vingt fois ou plus par jour). Certains d'entre eux ont un lien compréhensible avec des pensées obsessionnelles antérieures, par exemple, le lavage répété des mains - avec des pensées d'infection. D'autres rituels (par exemple, déplier régulièrement des vêtements selon un système complexe avant de les enfiler) n'ont pas un tel lien. Certains malades ressentent une envie irrésistible de répéter ces actions un certain nombre de fois ; si cela ne fonctionne pas, ils doivent tout recommencer. Les patients sont invariablement conscients que leurs rituels sont illogiques, et ils essaient généralement de les cacher. Certains craignent que ces symptômes soient des signes de folie naissante. Les pensées obsessionnelles et les rituels conduisent inévitablement à des problèmes dans les activités quotidiennes.

Les ruminations obsessionnelles ("mental gum") sont des débats internes qui révisent sans cesse les arguments pour et contre même les activités quotidiennes les plus simples. Certains doutes obsessionnels concernent des actions qui peuvent avoir été mal exécutées ou non terminées, comme fermer le robinet de la cuisinière à gaz ou verrouiller la porte ; d'autres se rapportent à des activités qui pourraient nuire à d'autres personnes (par exemple, être capable de dépasser un cycliste et de l'écraser). Parfois, les doutes sont associés à une éventuelle violation des préceptes et des rituels religieux - "le remords".

Les actions compulsives sont des actions stéréotypées répétitives, prenant parfois le caractère de rituels protecteurs. Ces derniers visent à prévenir tout événement objectivement improbable et dangereux pour le patient ou ses proches.

En plus de ce qui précède, dans la série des troubles obsessionnels compulsifs, un certain nombre de complexes de symptômes décrits se distinguent, parmi lesquels des doutes obsessionnels, des obsessions contrastées, des peurs obsessionnelles - phobies (du grec phobos).

Les pensées obsessionnelles et les rituels compulsifs peuvent s'intensifier dans certaines situations ; par exemple, les pensées obsessionnelles de faire du mal à d'autres personnes deviennent souvent plus persistantes dans la cuisine ou dans un autre endroit où les couteaux sont rangés. Parce que les patients évitent souvent de telles situations, il peut y avoir des similitudes superficielles avec le modèle d'évitement caractéristique trouvé dans le trouble d'anxiété phobique. L'anxiété est une composante importante du trouble obsessionnel-compulsif. Certains rituels réduisent l'anxiété, tandis que d'autres l'augmentent. Les obsessions se développent souvent dans le cadre de la dépression. Chez certains patients, cela ressemble à une réponse psychologiquement compréhensible aux symptômes obsessionnels compulsifs, mais chez d'autres, il existe des épisodes récurrents d'humeur dépressive qui se produisent indépendamment.

Les obsessions (obsessions) sont subdivisées en figuratif ou sensuel, accompagnées du développement de l'affect (souvent douloureux) et de l'obsession au contenu affectivement neutre.

Les obsessions sensorielles comprennent les doutes obsessionnels, les souvenirs, les représentations, les pulsions, les actions, les peurs, les sentiments obsessionnels d'antipathie, la peur obsessionnelle des actions habituelles.

Les doutes obsessionnels sont une incertitude intrusive survenant malgré la logique et la raison dans l'exactitude des actions effectuées et commises. Le contenu des doutes est différent : peurs obsessionnelles du quotidien (que la porte soit fermée à clé, que les fenêtres ou les robinets soient suffisamment fermés, que le gaz ou l'électricité soient coupés), doutes liés aux activités officielles (que tel ou tel document soit correctement écrites, si les adresses sur les documents commerciaux sont confuses, si des numéros inexacts sont indiqués, si les ordres sont correctement formulés ou exécutés), etc. Malgré la vérification répétée de l'action commise, les doutes, en règle générale, ne disparaissent pas, provoquant inconfort psychologique chez une personne souffrant de ce genre d'obsession.

Les souvenirs obsessionnels comprennent des souvenirs douloureux persistants et irrésistibles de tout événement triste, désagréable ou honteux pour le patient, accompagnés d'un sentiment de honte et de remords. Ils dominent l'esprit du patient, malgré les efforts et les efforts pour ne pas y penser.

Les pulsions obsessionnelles sont des impulsions à commettre l'une ou l'autre action dure ou extrêmement dangereuse, accompagnées d'un sentiment d'horreur, de peur, de confusion avec l'incapacité de s'en débarrasser. Le patient est saisi, par exemple, du désir de se jeter sous un train qui passe ou de pousser un être cher sous lui, de tuer sa femme ou son enfant d'une manière extrêmement cruelle. Dans le même temps, les patients ont douloureusement peur que telle ou telle action soit mise en œuvre.

Les manifestations des idées obsessionnelles peuvent être différentes. Dans certains cas, c'est - une "vision" vivante des résultats des pulsions obsessionnelles, lorsque les patients imaginent le résultat d'un acte cruel commis. Dans d'autres cas, des notions obsessionnelles, souvent qualifiées d'écrasantes, apparaissent sous la forme de situations invraisemblables, parfois absurdes, que les patients prennent pour réelles. Un exemple de notions obsessionnelles est la conviction du patient que le parent enterré était vivant, et le patient imagine et expérimente douloureusement la souffrance du défunt dans la tombe. Au plus fort des idées obsessionnelles, la conscience de leur absurdité, de leur invraisemblance disparaît et, au contraire, apparaît la confiance en leur réalité. De ce fait, les obsessions acquièrent le caractère de formations surévaluées (idées dominantes qui ne correspondent pas à leur véritable sens), et parfois de délire.

Un sentiment obsessionnel d'antipathie (ainsi que des pensées blasphématoires et blasphématoires obsessionnelles) est une antipathie injustifiée chassée par le patient de lui-même vers une certaine personne souvent proche, des pensées et des idées cyniques et indignes par rapport à des personnes respectées, parmi des personnes religieuses - en relation avec les saints ou les ministres de l'église ...

Les actions obsessionnelles sont des actions effectuées contre la volonté des malades, malgré les efforts pour les contenir. Certaines des actions compulsives pèsent sur les patients jusqu'à ce qu'elles soient réalisées, d'autres ne sont pas remarquées par les patients eux-mêmes. Les actions obsessionnelles sont douloureuses pour les patients, surtout dans les cas où elles deviennent l'objet de l'attention des autres.

Les peurs obsessionnelles, ou phobies, comprennent la peur des hauteurs obsessionnelle et sans signification, les grandes rues, les espaces ouverts ou confinés, les grandes foules, la peur de la mort subite, la peur de contracter l'une ou l'autre maladie incurable. Certains patients peuvent éprouver une grande variété de phobies, acquérant parfois le caractère d'une peur de tout (panphobie). Et enfin, la peur obsessionnelle de l'émergence de peurs (phobophobie) est possible.

Phobies hypocondriaques (nosophobie) - une peur obsessionnelle de toute maladie grave. Le plus souvent, on observe des phobies cardio, d'accident vasculaire cérébral, de syphilo et du sida, ainsi que le développement de tumeurs malignes. Au plus fort de l'anxiété, les patients perdent parfois une attitude critique envers leur état - ils se tournent vers des médecins du profil approprié, nécessitent un examen et un traitement. La mise en œuvre des phobies hypocondriaques se produit à la fois en lien avec des provocations psycho- et somatogènes (maladies générales non mentales) et spontanément. En règle générale, en conséquence, une névrose hypocondriaque se développe, accompagnée de visites fréquentes chez le médecin et de médicaments inappropriés.

Les phobies spécifiques (isolées) sont des peurs obsessionnelles limitées à une situation strictement définie - peur des hauteurs, nausées, orages, animaux, traitement par un dentiste, etc. Étant donné que le contact avec des situations qui provoquent la peur s'accompagne d'une anxiété intense, le désir des patients de les éviter est caractéristique.

Les peurs obsessionnelles s'accompagnent souvent du développement de rituels - des actions qui ont le sens de sortilèges "magiques" qui sont exécutés, malgré l'attitude critique du patient envers l'obsession, afin de se protéger contre l'un ou l'autre malheur imaginaire : avant de commencer toute entreprise importante , le patient doit effectuer une action spécifique pour éliminer la possibilité d'échec. Les rituels peuvent, par exemple, s'exprimer en cliquant des doigts, en jouant une mélodie par le patient, ou en répétant certaines phrases, etc. Dans ces cas, même les proches ne sont pas conscients de l'existence de tels troubles. Les rituels combinés aux obsessions représentent un système assez stable qui existe généralement pendant de nombreuses années, voire des décennies.

Obsessions au contenu neutre sur le plan affectif - philosopher de manière obsessionnelle, compter de manière obsessionnelle, se souvenir d'événements, de termes, de formulations neutres, etc. Malgré leur contenu neutre, ils chargent le patient, interfèrent avec son activité intellectuelle.

Obsessions contrastées ("obsessions agressives") - pensées blasphématoires, blasphématoires, peur de se faire du mal et de faire du mal aux autres. Les formations psychopathologiques de ce groupe concernent principalement des obsessions figuratives avec une saturation affective prononcée et des idées qui prennent possession de la conscience des patients. Ils se distinguent par un sentiment d'aliénation, le manque absolu de motivation du contenu, ainsi qu'une combinaison étroite avec des pulsions et des actions obsessionnelles. Les patients aux obsessions contrastées se plaignent d'une irrésistible envie d'ajouter des fins aux propos qu'ils viennent d'entendre qui donnent au dit un sens désagréable ou menaçant, répètent après les autres, mais avec une pointe d'ironie ou de colère, des phrases à contenu religieux, crient des mots cyniques qui contredisent leurs propres attitudes et la morale généralement acceptée, ils peuvent avoir peur de perdre le contrôle d'eux-mêmes et de commettre des actes dangereux ou ridicules, de se blesser ou de blesser leurs proches. Dans ces derniers cas, les obsessions sont souvent associées à des phobies des objets (peur des objets tranchants - couteaux, fourchettes, haches, etc.). Le groupe de contraste comprend également les obsessions à contenu sexuel (obsessions comme les idées interdites sur les actes sexuels pervertis, dont les objets sont des enfants, des représentants du même sexe, des animaux).

Obsessions de la pollution (misophobie). Ce groupe d'obsessions comprend à la fois la peur de la pollution (terre, poussière, urine, matières fécales et autres eaux usées) et la peur de la pénétration de substances nocives et vénéneuses dans l'organisme (ciment, engrais, déchets toxiques), de petits objets (éclats de verre, aiguilles, poussières d'espèces spécifiques), micro-organismes. Dans certains cas, la peur de la contamination peut être limitée, rester de nombreuses années au niveau préclinique, ne se manifestant que dans certaines caractéristiques d'hygiène personnelle (changement fréquent de linge, lavages répétés des mains) ou dans l'entretien ménager (manipulation prudente des aliments, lavage quotidien des sols, "Tabou" sur les animaux). Ce type de monophobie n'affecte pas de manière significative la qualité de vie et est évalué par les autres comme des habitudes (propreté exagérée, dégoût excessif). Les variantes de la misophobie qui se manifestent cliniquement appartiennent au groupe des obsessions graves. Dans ces cas, des rituels de protection de plus en plus compliqués s'imposent : éviter les sources de pollution et toucher les objets « impurs », traiter les choses qui pourraient se salir, une certaine séquence dans l'utilisation des détergents et des serviettes, qui permet de maintenir la « stérilité » dans la salle de bain. Le séjour à l'extérieur de l'appartement est également pourvu d'une série de mesures de protection : sortir dans la rue avec des vêtements spéciaux qui couvrent le corps autant que possible, traitement spécial des vêtements usés au retour à la maison. Dans les derniers stades de la maladie, les patients, évitant la contamination, non seulement ne sortent pas, mais ne quittent même pas leur chambre. Afin d'éviter les contacts dangereux et les contacts en termes de contamination, les patients n'admettent même pas leurs plus proches parents. La misophobie est également associée à la peur de contracter une maladie n'appartenant pas aux catégories des phobies hypocondriaques, car elle n'est pas déterminée par la peur de la personne souffrant de TOC avec l'une ou l'autre maladie. Au premier plan, la peur d'une menace venue de l'extérieur : la peur des bactéries pathogènes qui pénètrent dans l'organisme. D'où le développement d'actions protectrices adaptées.

Une place particulière dans la série des obsessions est occupée par les actions obsessionnelles sous la forme de troubles du mouvement isolés et monosymptomatiques. Parmi eux, surtout dans l'enfance, les tics prédominent, qui, contrairement aux mouvements involontaires conditionnés organiquement, sont des actes moteurs beaucoup plus complexes qui ont perdu leur sens originel. Les tics donnent parfois l'impression de mouvements physiologiques exagérés. C'est une sorte de caricature de certains actes moteurs, des gestes naturels. Les patients souffrant de tics peuvent secouer la tête (comme pour vérifier si le chapeau est bien assis), faire des mouvements de la main (comme pour jeter les cheveux gênants), cligner des yeux (comme pour se débarrasser d'un grain). Parallèlement aux tics obsessionnels, des actions habituelles pathologiques (mordre les lèvres, grincement de dents, cracher, etc.) sont souvent observées, qui diffèrent des actions intrusives elles-mêmes par l'absence d'un sentiment d'obsession subjectivement douloureux et les ressentant comme étrangères, douloureuses. Les états névrotiques caractérisés uniquement par des tics obsessionnels ont généralement un pronostic favorable. Apparaissant le plus souvent à l'âge préscolaire et primaire, les tics s'estompent généralement vers la fin de la puberté. Cependant, de tels troubles peuvent s'avérer plus persistants, persister pendant de nombreuses années et ne changer que partiellement dans les manifestations.

Cours de trouble obsessionnel-compulsif.

Malheureusement, il est nécessaire d'indiquer la chronisation comme la tendance la plus caractéristique de la dynamique du TOC. Les cas de manifestations épisodiques de la maladie et de guérison complète sont relativement rares. Cependant, chez de nombreux patients, en particulier avec le développement et la préservation d'un type de manifestation (agoraphobie, comptage compulsif, lavage rituel des mains, etc.), une stabilisation à long terme de l'état est possible. Dans ces cas, il y a une atténuation progressive (généralement dans la seconde moitié de la vie) des symptômes psychopathologiques et une réadaptation sociale. Par exemple, les patients qui ont eu peur de voyager avec certains types de transports, ou de prendre la parole en public, cessent de se sentir inférieurs et travaillent aux côtés de personnes en bonne santé. Dans les formes plus légères de TOC, la maladie est généralement bénigne (en ambulatoire). Le développement inverse des symptômes se produit après 1 à 5 ans à compter du moment de la manifestation.

Les TOC plus sévères et complexes, tels que les phobies de la contamination, de la pollution, des objets tranchants, des représentations contrastées, de nombreux rituels, au contraire, peuvent devenir persistants, résistants au traitement, ou montrer une tendance à la rechute avec des troubles qui persistent malgré une thérapie active. Une dynamique négative supplémentaire de ces conditions indique une complication progressive du tableau clinique de la maladie dans son ensemble.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Il est nécessaire de distinguer le TOC des autres troubles qui provoquent des obsessions et des rituels. Dans certains cas, le trouble obsessionnel-compulsif doit être différencié de la schizophrénie, en particulier lorsque les pensées obsessionnelles ont un contenu inhabituel (par exemple, des sujets mixtes sexuels et blasphématoires) ou que les rituels sont extrêmement excentriques. Le développement d'un processus schizophrénique lent ne peut être exclu même avec la croissance des formations rituelles, leur persistance, l'émergence de tendances antagonistes dans l'activité mentale (incohérence de la pensée et des actions), la monotonie des manifestations émotionnelles. Les états obsessionnels prolongés d'une structure complexe doivent être distingués des manifestations de la schizophrénie paroxystique. Contrairement aux états obsessionnels névrotiques, ils s'accompagnent généralement d'une anxiété fortement croissante, d'une expansion et d'une systématisation importantes du cercle d'associations obsessionnelles qui acquièrent le caractère d'obsessions de « signification particulière » : des objets auparavant indifférents, des événements, des remarques aléatoires d'autrui rappellent aux patients du contenu des phobies, des pensées offensantes et acquièrent ainsi à leurs yeux une signification particulière et menaçante. Dans de tels cas, il est nécessaire de consulter un psychiatre afin d'exclure la schizophrénie. La différenciation entre les TOC et les troubles généralisés, connus sous le nom de syndrome de Gilles de la Tourette, peut également poser un défi. Les tics dans de tels cas sont localisés dans la région du visage, du cou, des membres supérieurs et inférieurs et s'accompagnent de grimaces, d'ouverture de la bouche, de langue saillante et de gestes intenses. Pour exclure dans ces cas ce syndrome est aidé par sa rugosité caractéristique des troubles du mouvement et sa structure plus complexe et ses troubles mentaux plus graves.

Facteurs génétiques

En parlant d'une prédisposition héréditaire au TOC, il convient de noter que les troubles obsessionnels compulsifs sont retrouvés chez environ 5 à 7 % des parents de patients atteints de tels troubles. Bien que ce taux soit faible, il est supérieur à celui de la population générale. Bien que les preuves d'une prédisposition héréditaire au TOC soient incertaines, les traits de personnalité psychasthéniques peuvent être largement attribués à des facteurs génétiques.

Dans environ les deux tiers des cas, le TOC s'améliore en un an, le plus souvent à la fin de cette période. Si la maladie dure plus d'un an, des fluctuations sont observées au cours de son évolution - des périodes d'exacerbation sont entrecoupées de périodes d'amélioration de la santé, allant de plusieurs mois à plusieurs années. Le pronostic est pire si l'on parle d'une personnalité psychasthénique avec des symptômes sévères de la maladie, ou s'il y a des événements stressants continus dans la vie du patient. Les cas graves peuvent être extrêmement persistants; par exemple, une étude sur des patients hospitalisés atteints de TOC a révélé que les trois quarts d'entre eux restaient symptomatiques après 13 à 20 ans.

TRAITEMENT : MÉTHODES ET APPROCHES DE BASE

Malgré le fait que le TOC est un groupe complexe de complexes de symptômes, les principes de traitement pour eux sont les mêmes. La méthode la plus fiable et la plus efficace de traitement du TOC est la pharmacothérapie, au cours de laquelle une approche strictement individuelle de chaque patient doit être montrée, en tenant compte des particularités de la manifestation du TOC, de l'âge, du sexe et de la présence d'antécédents d'autres maladies. A cet égard, il faut mettre en garde les patients et leurs proches contre l'automédication. Si des troubles similaires aux troubles mentaux apparaissent, il est nécessaire, tout d'abord, de contacter les spécialistes du dispensaire psycho-neurologique du lieu de résidence ou d'autres institutions médicales du profil psychiatrique pour établir le diagnostic correct et prescrire un traitement adéquat et compétent. . Il convient de rappeler qu'à l'heure actuelle, une visite chez un psychiatre ne menace aucune conséquence négative - le fameux "enregistrement" a été annulé il y a plus de 10 ans et remplacé par les concepts de conseil et de soins médicaux et d'observation de dispensaire.

Lors du traitement, il convient de garder à l'esprit que les troubles obsessionnels compulsifs ont souvent une évolution fluctuante avec de longues périodes de rémission (amélioration de l'état). La souffrance apparente du patient semble souvent nécessiter un traitement vigoureux et efficace, mais l'évolution naturelle de la maladie doit être gardée à l'esprit pour éviter l'erreur typique d'une thérapie trop intensive. Il est également important de garder à l'esprit que la dépression est souvent associée au TOC et que la dépression est souvent associée à l'amélioration des symptômes obsessionnels.

Le traitement du TOC commence par éduquer le patient sur les symptômes et, si nécessaire, croire qu'ils sont la manifestation initiale de la folie (une préoccupation commune pour les patients obsessionnels compulsifs). Les personnes souffrant de ces ou de ces obsessions impliquent souvent d'autres membres de la famille dans leurs rituels, de sorte que les proches doivent traiter le patient avec fermeté, mais avec sympathie, en atténuant la symptomatologie si possible, et sans l'aggraver par une indulgence excessive des fantasmes malades des patients.

Thérapie médicamenteuse

Les approches thérapeutiques suivantes existent pour les types de TOC actuellement identifiés. Parmi les médicaments pharmacologiques pour le TOC, les plus couramment utilisés sont les antidépresseurs sérotoninergiques, les anxiolytiques (principalement de la série des benzodiazépines), les bêta-bloquants (pour le soulagement des manifestations autonomes), les inhibiteurs de la MAO (réversibles) et les triazoles benzodiazépines (alprazolam). Les anxiolytiques procurent un certain soulagement à court terme des symptômes, mais ils ne devraient pas être prescrits pendant plus de quelques semaines à la fois. Si un traitement par anxiolytiques est nécessaire pendant plus d'un à deux mois, de petites doses d'antidépresseurs tricycliques ou d'antipsychotiques mineurs sont parfois utiles. Le lien principal dans le schéma thérapeutique du TOC, chevauchant des symptômes négatifs ou des obsessions ritualisées, est constitué par les antipsychotiques atypiques - rispéridone, olanzapine, quétiapine, en association avec des antidépresseurs ISRS ou avec d'autres antidépresseurs - moclobémodène, thianopentizène alprazolam, clonazépam, bromazépam).

Tout trouble dépressif comorbide est traité avec une dose adéquate d'antidépresseurs. Il existe des preuves que l'un des antidépresseurs tricycliques, la clomipramine, a un effet spécifique sur les symptômes obsessionnels, mais les résultats d'un essai clinique contrôlé ont montré que l'effet de ce médicament est insignifiant et ne se manifeste que chez les patients présentant des symptômes dépressifs distincts.

Dans les cas où des symptômes obsessionnels phobiques sont observés dans la schizophrénie, une psychopharmacothérapie intensive avec l'utilisation proportionnelle de doses élevées d'antidépresseurs sérotoninergiques (fluoxétine, fluvoxamine, sertraline, paroxétine, citalopram) a le plus d'effet. Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser des antipsychotiques classiques (faibles doses d'halopéridol, trifluopérazine, fluanksol) et l'administration parentérale de dérivés des benzodiazépines.

Psychothérapie

Psychothérapie comportementale

L'une des tâches principales du spécialiste dans le traitement du TOC est d'établir une collaboration fructueuse avec le patient. Il faut inculquer au patient la foi en la possibilité de guérison, dépasser ses préjugés contre les « méfaits » causés par les psychotropes, véhiculer sa conviction dans l'efficacité du traitement, sous réserve du respect systématique des prescriptions prescrites. La foi du patient dans la possibilité de guérison doit être soutenue de toutes les manières possibles par les proches de la personne souffrant de TOC. Si le patient a des rituels, il faut se rappeler que l'amélioration se produit généralement lors de l'utilisation d'une combinaison de la méthode de prévention de la réaction avec le placement du patient dans des conditions qui aggravent ces rituels. On peut s'attendre à une amélioration significative, mais incomplète, chez environ les deux tiers des patients ayant des rituels modérément sévères. Si, à la suite d'un tel traitement, la sévérité des rituels diminue, alors, en règle générale, les pensées obsessionnelles qui l'accompagnent s'estompent également. Avec la panphobie, des techniques comportementales sont principalement utilisées, visant à réduire la sensibilité aux stimuli phobiques, complétées par des éléments de psychothérapie de soutien émotionnel. En cas de prédominance de phobies ritualisées, ainsi que de désensibilisation, l'entraînement comportemental est activement utilisé pour aider à surmonter les comportements d'évitement. La thérapie comportementale est nettement moins efficace pour les pensées obsessionnelles qui ne sont pas accompagnées de rituels. Certains experts utilisent la méthode de « l'arrêt des pensées » depuis de nombreuses années, mais son effet spécifique n'a pas été prouvé de manière convaincante.

Réinsertion sociale

Nous avons déjà noté que le trouble obsessionnel-compulsif a une évolution fluctuante (fluctuante) et qu'avec le temps, l'état du patient peut s'améliorer, quelles que soient les méthodes de traitement utilisées. Jusqu'à ce qu'ils se rétablissent, les personnes atteintes peuvent bénéficier de conversations de soutien qui offrent un espoir continu de rétablissement. La psychothérapie dans un complexe de mesures thérapeutiques et de réadaptation chez les patients atteints de TOC vise à la fois à corriger les comportements d'évitement et à réduire la sensibilité aux situations phobiques (thérapie comportementale), ainsi qu'à la psychothérapie familiale dans le but de corriger les troubles du comportement et d'améliorer les relations familiales. Si les problèmes conjugaux exacerbent les symptômes, des entretiens avec les conjoints sont indiqués. Les patients atteints de panphobie (au stade de l'évolution active de la maladie), en raison de l'intensité et de la persistance pathologique des symptômes, nécessitent une réadaptation à la fois médicale, sociale et professionnelle. À cet égard, il est important de déterminer les conditions de traitement adéquates - thérapie de longue durée (au moins 2 mois) à l'hôpital avec poursuite ultérieure du cours en ambulatoire, ainsi que des mesures de restauration du lien social, professionnel compétences et relations intrafamiliales. La réadaptation sociale est un ensemble de programmes destinés à enseigner aux patients atteints de TOC des méthodes de comportement rationnel à la fois à domicile et en milieu hospitalier. La réadaptation se concentre sur l'enseignement des compétences sociales pour interagir correctement avec les autres, la formation professionnelle, ainsi que les compétences nécessaires dans la vie quotidienne. La psychothérapie aide les patients, en particulier ceux qui éprouvent un sentiment d'infériorité, à mieux et correctement se rapporter à eux-mêmes, à maîtriser les moyens de résoudre les problèmes quotidiens et à avoir confiance en leur propre force.

Toutes ces méthodes, si elles sont utilisées judicieusement, peuvent augmenter l'efficacité de la thérapie médicamenteuse, mais elles ne peuvent pas remplacer complètement les médicaments. Il convient de noter que la psychothérapie explicative n'est pas toujours utile, et certains patients atteints de TOC peuvent même s'aggraver, car de telles procédures induisent des réflexions douloureuses et improductives sur les sujets abordés au cours du traitement. Malheureusement, jusqu'à présent, la science n'a pas su guérir les maladies mentales une fois pour toutes. Le TOC a souvent tendance à récidiver, nécessitant une médication prophylactique à long terme.